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23例宫内节育器异位的临床分析 摘要：目的：分析宫内节育器异位的发生因素并探讨其防治方法，为节育器异位患者的发现和治疗过程提供合理依据。 方法：根据不同的异位方式采取相应的治疗方法，对患者临床表现采取X线或CT检查等方式，对宫内节育器定位诊断。 结果：根据病患节育器械异位方式的不同采取相应手术方式后，均取得良好效果。 结论：宫内节育器异位的发生受多方面因素影响，进行摘取时也要根据异位方式的不同选择较为有效的手术。 关键词：宫内节育器 异位 分析 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.597 【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0512-01 在我国妇女避孕的方法中，放置宫内节育器是最为常用的方法之一[1]。具有操作简便、使用安全、效果显著、可逆且对使用者性生活无不良影响等优点，是一种置于子宫内部的避孕器具手段。但是，放置宫内节育器也可能会导致不良反应，其中最严重的医疗器械伤害事件是宫内节育器异位，值得庆幸的是这种现象发生的概率比较低，约为0.04%[2]。宫内节育器发生异位时，会给使用者带来疼痛或出血等症状，更甚者还有可能导致异位妊娠等严重后果，给使用者机体带来重大伤害。本研究中，采取病历对照的研究方法，分析宫内节育器异位的发生因素并探讨其防治方法，为节育器异位患者的发现和治疗过程提供合理依据。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料。我院自2009年1月至2013年1月，共收治宫内节育器异位患者23例，年龄23-54（31.2±6.7）岁，这些宫内节育器异位患者中，产后哺乳期患者12例，经人流手术患者6例，经期过后一周内患者5例。其中，10例患者节育器部分异位宫颈或肌层，患者普遍无病痛感，节育器类型包括T、I、宫型、γ形等；5例完全异位宫颈或肌层患者，合并症包括子宫穿孔患者1例、子宫、肠穿孔患者2例，无病痛患者2例，节育器类型T形和γ形；异位至直肠子宫凹陷患者1例，患者均自感疼痛，节育器类型T形；异位至膀胱子宫凹陷患者3例，有疼痛感，节育器类型T形和I形；阔韧带患者2例，节育器类型γ形；腹腔患者2例，患者有疼痛感，节育器类型γ形和T形。 1.2 临床诊断。宫内节育器异位是指放置好后的节育器没有在原本应在的位置上，而是器械本身部分或全部镶进患者子宫部位的肌壁内，或透过子宫肌壁，到达阔韧带等部位[3]。本研究中，对患者临床表现采取X线或CT检查等方式，对宫内节育器定位诊断。 2 结果 在对宫内节育器异位患者的检测中，需要根据不同的异位方式采取相应的治疗方法[4]：腹部X光片在金属节育器的诊断上效果非常显著，但是无法对节育器进行定位；CT检查在节育器宫外异位的检查中准确率更高一些，效果优于B超检查；宫腔镜主要对宫腔情况进行检查，可以清晰观测到节育器在宫腔内的影像；借助腹腔镜可以清晰观测到患者盆腔情况和节育器异位的部位，有利于大部分由宫内异位至宫外的节育器的取出。根据病患节育器械异位方式的不同采取相应手术方式后，均取得良好效果。 3 讨论 3.1 哺乳期放置宫内节育器易引起损伤。在放置宫内节育器的患者中，大部分都是哺乳期女性，但是由于哺乳期子宫空间狭小，宫内膜比较薄弱，子宫肌组织不够强韧，很容易造成损伤。若手术医师技术不够娴熟，经验不够丰富，很可能会导致节育器异位，从而对患者机体造成伤害；除此以外，哺乳期动作会引起子宫收缩，也给宫内节育器的异位带来的更大的机率；剖腹生产者，由于未经阴道，宫颈管部位较紧，加大了节育器的放置难度，使宫颈损伤概率增大，节育器异位概率增大。多次流产者在放置节育器时更容易发生异位。 3.2 节育器形状对节育器异位的影响。宫内节育器自身的形状也会对节育器异位造成影响。如T形和γ形节育器，就会因其特殊的形状而增大节育器异位的概率。T形和γ形节育器的横臂及纵臂末端都容易穿出子宫浆膜外。如果放置的节育器过小或过大，与使用者宫腔不相符，也会造成节育器异位概率的增大。 3.3 绝经后要及时取出节育器。女性到达一定年纪就会出现绝经，绝经会引起子宫萎缩，从而无法再与之前置入的宫内节育器相符，容易导致节育器嵌入子宫肌层，对机体造成伤害，所以在绝经后6个月后，要及时将节育器取出体外。 3.4 宫内节育器异位取出。目前，在宫内节育器异位至腹腔并引发子宫穿孔现象的治疗中，有着不同的观点，争议性比较大。世界卫生组织建议，若发生宫内节育器异位现象，应暂且不论型号或位置问题，予以及时取出。这种做法主要是基于宫内节育器异位容易导致粘连，从而引发肠梗阻或连续性痛感，更甚者还可能导致不孕。面对患者时要根据其具体临床症状确定。 4 宫内节育器异位的预防 4.1 提高技术性服务人员责任感。实施节育器放置之前，计划生育技术性服务人员要对使用者子宫具体情况有清晰