传统治疗结合核心区锻炼对控制非特异性腰痛的长期疗效观察.docVIP

传统治疗结合核心区锻炼对控制非特异性腰痛的长期疗效观察 摘要：目的：探讨传统治疗结合核心区锻炼对控制非特异性腰痛的长期疗效。方法：收集了在我院就诊的非特异性腰痛的32名患者，按病人意愿分为对照组仅采用传统治疗、试验组采用传统治疗结合核心区力量练习，进行跟踪调查分析。结果：结合核心区锻炼的患者半年后VAS评分及JOA评分优于未经行锻炼者。结论：传统手法结合核心区锻炼对治疗非特异性腰痛长期疗效优于只进行传统治疗。 关键词：核心区 传统治疗 非特异性腰痛 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.008 【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）07-0009-01 1 资料与方法 1.1 临床资料。非特异性腰痛[1-3]（nonsecific low back pain，NLBP）是指腰痛症状的产生既不能通过临床检查探明其原因，也不能通过实验室检查观察到组织病理学改变的一类腰痛。现代医学认为非特异性腰痛的病因错综复杂，在临床中治疗方法多种多样，但是没有特定针对病因的治疗方法，而且治疗后易复发，给患者带来身体上和精神上的双重负担。本研究收集2012年3月―2012年10月在成都体育学院附属医院门诊就诊的34名非特异性腰痛的病人按病人意愿分为对照组仅采用传统治疗、试验组采用传统治疗结合核心区力量练习，进行跟踪调查。因1名患者未回访，另有1名患者未按要求进行核心区锻炼，录用合格样本为32例。两组患者在样本量、性别、年龄、症状、开始治疗时间、身高、体重上无明显差异（P 0.05）。 入选标准：①症状：以腰部疼痛为主要症状，无单侧或双侧超膝关节麻木或疼痛感，无间歇性跛行，无狭窄感觉异常，支腿抬高试验阴性，仰卧挺腹试验阴性。②影像学检查未见明显异常。③按处方进行治疗者，半年后回访者。 排除标准：①影像学检查有明显异常，包括椎间盘突出、椎体滑脱、椎体压缩性骨折、脊柱裂、严重骨质疏松等。②严重的心脑血管疾病、糖尿病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。③牵涉痛：临床如女性月经、男性泌尿系统疾病和胃肠疾病等涉及腰背部的牵涉痛。 1.2 治疗方法。对照组：常规针刺和推拿，方法：针刺夹脊穴和阿是穴，留针时间20分钟；按摩手法用按、滚、揉、摇晃等时间20分钟。试验组：常规针刺和推拿同对照组，核心区锻炼：飞燕式，腹桥，背桥，仰卧支腿抬高，仰卧半起等。锻炼原则是由易到难，肌肉收缩时间由短到长，练习持续时间根据患者肌肉收缩情况进行调整。在医生的指导下根据病人情况安排锻炼项目和锻炼量。治疗频率均为隔天一次，持续治疗1月。 1.3 评定方法。①视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，简称VAS）：该法比较灵敏，有可比性。具体做法是：在纸上面划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。②采用JOA[4]（Japanese orthopaedic association，JOA）评估质量分数，JOA总评分最高为29分，最低0分。分数越低表明功能障碍越明显。改善指数 治疗后评分-治疗前评分，治疗后评分改善率 [（治疗后评分-治疗前评分）/（满分-治疗前评分）]×100%。通过改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善情况，通过改善率可了解临床治疗效果。改善率还可对应于通常采用的疗效判定标准：改善率为100%时为治愈，改善率大于60%为显效，25-60%为有效，小于25%为无效。两组均在治疗前、治疗1月、治疗后半年进行评定。 1.4 统计学分析。采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计算资料采用配对t检验和秩和检验，以均数±标准差表示：计数资料的比较采用X2检验。表1 治疗前后及半年后跟踪调查VAS评分及JOA比较（X±S，分） 治疗后与同组治疗前比较：①P0.05。 2 结果与讨论 治疗一月后两组患者有效率均为100%，半年后有效率为100%，差异无显著性意义（P 0.05）。两组患者治疗前VAS评分及JOA下腰痛评分，差异无显著性意义（P 0.05）；两组治疗一月后VAS评分及JOA下腰痛评分改善，与同组治疗前比较差异有显著性意义（P0.05）；半年后与对照组同期VAS评分及JOA下腰痛评分比较，试验组优于对照组，差异有显著性意义（P 0.05），见表1。 中医传统手法是治疗腰痛常用方法，也是循证医学推荐治疗非特异性腰痛的方法。应用推拿可以改善局部血液循环，解除痉挛，放松肌肉，缓解疼痛。但是推拿属于被动物理治疗，长期使用有让患者产生医学依赖的危险，不利于腰痛治疗的长期疗效和预防。针刺也是常用的治疗方法，有研究表明针刺信息沿对侧侧索上行，通过中枢神经的丘脑外系统，在中