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眼科实践循证医学 循证医学的提出和发展 循证医学的哲学根源可追溯到十九世纪中叶的巴黎、甚至更早的中国乾隆时代。著名英国流行病学家、内科医生Archie Cochrane 1972年在其专著《疗效与效益：健康服务中的随机对照试验》中指出：“由于资源终将有限，因此应该使用已被证明的、有明显效果的医疗保健措施”；“应用随机对照试验证据之所以重要，是同为它比其它任何证据更为可靠”。首次讨论了医疗服务中如何才能做到既有疗效、又有效益的；可题。到了80年代，许多人体大样本随机对照试验结果发现，一些理论上应该有效的治疗方案实际上无效或害大于利。而另一些似乎无效的治疗方案却被证实利大于害，应该推广。例如心血管领域的临床试验证实，利多卡因虽纠正心律失常但增加死亡率。而B阻滞剂在理论上纠正心律失常不及利多卡因，但实际上显著降低心肌梗塞的死亡和再发。1987年Cochrane根据妊娠和分娩长达２０年以上的随机对照试验以及卫生评价方面的随机对照试验结果而撰写的系统评价（Systematic reviews, SR），成为随机对照试验和卫生评价方面的一个真正里程碑，从而为临床治疗实践提供可靠依据，并对临床医学产生了广泛和深远的影响。 １９９２年加拿大麦克玛斯特大学 David Sackeet教授及同事在长期的临床流行病学实践的基础上正式提出了循证医学的概念，同年在英国牛津成立了以已故Archie Cochrane博士姓氏命名的英国Cochrane中心。1993年英国牛津正式成了国际Cochrane协作网 Cochrane Collaboration ，其目的是制作、保存、传播和更新医学各领域的SR，为循证医学实践提供最佳证据。以提高医疗保健干预措施的效率，合理利用卫生资源，提高卫生管理部门决策的科学性，最终达到改善病人的诊疗结果，促进疗效—效益的高度统一。其主要产品是 Cochrane图书馆，一年四期向全世界发行，成为公认有关临床疗效证据最佳二次加工信息源。其研究成果正作为许多发达国家卫生决策的依据，影响着这些国家的医疗实践、卫生决策、医疗保险、医学教育、医疗科研和新药开发，在临床医学的发展中正发挥着越来越大的作用 。不到１０年，循证医学的理论体系、技术体系已逐渐形成，其实践应用更是随着国际Cochrane协作网的建设和微机网络技术的突飞猛进而不断完善、并在临床医学领域迅速发展，成为当前国际临床医学的热点之一。 循证医学的基本概念 循证医学（evidence－based medicine， EBM）意为“遵循证据的医学”。 David Sackeet教授在2000年新版“怎样实践和讲授循证医学”中，再次定义循证医学为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据、同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验、考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施。”它强调从系统研究中获取依据，以使研究结论建立在具有说服力的、充足的证据基础上，从而使诊疗手段、方法更具有效性和安全性。系统研究包括基础医学科学研究，但更主要的是指临床上有关诊断、预后、治疗、康复和预防措施等方面的研究。同时，循证医学也重视临床实践中个人经验与从系统研究中获得的科学证据、结论相结合，以提高临床医师的诊疗水平，并认真、确切、合理地应用于临床决策中，改善病人的诊疗结果。 循证医学在中国实现与发展的必要性 中国是发展中国家，拥有世界人口的1/5，要以有限的资源满足12亿人口人人享有健康保健的巨大需求，正面临着极大挑战。合理高效地使用有限的卫生资源已成为急待解决的问题。参与国际Cochrane协作网，将促进循证医学在中国的实现与发展，帮助政府卫生决策者作出科学决策及改善临床实践质量，最终提高医疗服务的质量，保证有限卫生资源的合理使用，对中国和世界都有重要的价值 和意义。 作为国际Cochrane协作网的成员之一和中国与同际协作网的唯一接口，中国循证医学中心的主要任务是：ｌ）负责收集、翻译本地 区发表的和未发表的临床试验报告，建立中国 循证医学临床试验资料库，并提交国际临床试 验资料库，为中国和世界各国提供中国的临床研究信息。２）开展系统评价，并为撰写系统评价的中国协作者提供支持和帮助，为临床医生，临床科研和教学，政府的卫生决策提供可靠依据。３）培训循证医学骨干，提供高质量、 全方位的骨干人才，推动循证医学在中国的发展。 ４）翻译循证医学知识、宣传循证医学学术思想，使之成为一个卫生技术评价、临床研究及教育的中心。５）组织开展高质量的随机对照试验及其他临床研究，并进行相应的方法学研究，提供培训咨询、指导和服务，促进临床医学研究方法学的改善和质量的提高。 中医药领域进行循证医学研究的必要性 中医药是我国医药卫生事业的一大特色，对保障我国人民的健康发挥着重要作用。多年来，我