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谢谢！ * 结肠透析与中药保留灌肠在肾脏疾病中的运用 汝州市济仁糖尿病医院 董俊霞 目录 一、结肠透析与中药保留灌肠相关简介 1. 基本原理 2.相对禁忌症 3.相对适应症 4.优点分析 二、文献关于结肠透析及中药保留灌肠在肾脏疾病中的应用 三、结肠透析、血液透析、腹膜透析的比较 四、展望 五、总结 结肠透析的前世今生 从公元前1500年开始人类就利用结肠灌肠来治疗某些疾病，在公元前四、五世纪，古希腊医师希波克拉底已经记录了使用灌肠来治疗发热。 随着对人体解剖生理的不断认识和医学科学的发展，结肠灌洗逐步获得了新生并逐渐流行。大肠水疗一词，从1930年开始被正式使用。所谓大肠水疗，就是用水（而不是使用药物或化学制剂）对整个大肠进行内部清洗。 什么是结肠透析 结肠透析是通过向人体结肠注入过滤水，进行清洁洗肠,清除体内毒素，充分扩大结肠黏膜与药物接触面积，然后再注入透析液，吸附出体内血液中各种毒素，最后再灌入特殊中药制剂，并予保留灌肠，起到对疾病治疗作用。 五、我院目前所用结肠透析机 什么是中药保留灌肠 保留灌肠其实就是结肠透析 灌肠法发展至今，经过人们长期的改进，现在临床主要采用高位保留灌肠 （1）热水袋1个，250ml无菌输液瓶1个，细肛管1根，常规灌肠用物一套。（2）中药煎剂100～200ml，药温为39～41摄氏度。将药液倒入无菌输液瓶内。（3）按常规灌肠操作法，肛管插入深度为15～30cm，点滴法灌肠，速度30滴/min，以病人感觉下腹温暖、舒适、无便意为宜。（4）一般治疗安排在病人晚间睡前进行，灌后取臂高头低位臀部垫高10cm,保持40 min左右再平卧入睡。在灌肠时，病人取膝胸位如图。 利用结肠粘膜作为半透膜，向结肠腔内注入透析液和药物，借助于由结肠粘膜分开的毛细血管内血液及透析液中的溶质浓度梯度和渗透压梯度，通过弥散和渗透原理清除体内潴留的水分及代谢产物，并将这些物质随透析液排出体外，同时由透析液中补充必要的物质，药物入血起到治疗作用。 结肠透析、中药灌肠治疗肾脏疾病的原理 适应症： 外科手术前（后）通便； 镜检及钡剂灌肠前的肠道清洗； 习惯性便秘,慢性溃疡性结肠炎； 盆腔炎等妇科疾病； 急性胰腺炎； 肾功能不全、尿毒症； 急性高尿酸血症； 高钾血症 肝性脑病、肝肾综合征； 重症肝炎、肝硬化、肝腹水。 禁忌症： 严重痔疮、巨结肠、肛瘘、人工肛门、先天性直肠狭窄； 直肠结肠癌； 心肺功能衰竭，严重高血压及动脉病变；下消化道近期手术、疝气； 严重肛管粘膜炎症； 急腹症； 对结肠灌注有不良反应的； 孕妇慎用或禁用； ①在生理上，人体结肠各段均有结肠袋，有利于药液蓄积吸收，药物进入结肠后，随着肠腔曲折形成许多透析池，提高了治疗作用。 ②药物很少通过肝脏而直接进入大循环，其血药浓度与静脉给药相似。药液经结肠透析避免了上消化道酸碱度和酶对药物药效完整性的影响。 直肠中静脉、下静脉、肛门静脉 大循环（不经过肝脏从而避免了肝脏的首过解毒效应，提高血药浓度） 直肠上静脉经门静脉 入肝脏，代谢后再参与大循环 直肠淋巴系统也吸收部分药物。三条途径均不经过胃和小肠，避免了酸碱消化酶对药物的影响和破坏作用，也减少了胃肠道的刺激。 优点分析 ③结肠黏膜的通透性好，液体进入后黏膜下的毛细血管和小血管内的液体进行物质交换，从而达到清除血液中毒素及其有害物质、补充电解质和碱性物质的作用。 ④结肠透析除了有相关药理作用外，还可通过增加排便次数以及停留肠道药液的渗透、弥散等机制起作用，从而促进了毒素的排泄，改善的症状，缓解CRF的进展。 ⑤避免药物对胃部的刺激。 ⑥结肠透析具有操作简单，不需要特殊仪器设备，价格便宜，副作用小，无创等优点，特别适合特殊条件下使用，如无条件开展腹膜透析和血液透析治疗及病人病情不支持透析和肾移植治疗的情况下是一种具有实际应用价值的治疗选择。 文献关于结肠透析及中药保留灌肠在肾脏疾病中的应用 1.肾功能不全患者： 每天从肠道排泄的尿素、肌酐、尿酸等比尿中多[1] ； 正常人每日产生的代谢产物及毒素75%从肾脏排泄,CRF时肠道毒素的排出量可从正常总量的25%上升80%[2]； （结肠透析作为继血液透析、腹膜透析之后的第3种透析方法） 2.肾病综合征患者： 可使尿蛋白均降低,水肿得到改善[3] [1]Sparks RE.Review of gastrointestinal perfusion in the treatment of uremia.Clin Nephrol,1979,11 2 :81-85. [2]毕增琪.慢性肾功能衰竭.北京:中国协和医科大学出版社,2003.207. [3]任云凤.中药结肠透析治疗肾病综合征的临床效果与护理体会[J]. 西南军医,2010,12 3 :562-563