医学生理学期末点笔记__第8章__尿的生成与排出.docVIP

第八章 尿的生成与排出 二 内分泌 ①肾素; ②促红细胞生成素; ③1α-羟化酶； ④前列腺素等。 第一节 概述 一、肾的功能解剖 一 肾单位 集合管：不包括在肾单位内，在尿液浓缩功能中起作用。 肾单位与集合管共同完成尿的生成 二 两种肾单位比较 二、肾脏血流量及其调节 （一）血液循环特点 1. 血供丰富，肾内血流量分布不均匀： 2. 两套毛细血管网：肾小球毛细血管血压高，有利于滤过；管周毛细血管血压低，利于重吸收。 3.肾血流的自身调节 在没有外来神经支配的情况下，肾血流量在动脉血压一定的变动范围内（压80-180mmHg）能保持恒定的现象，称为肾血流量的自身调节。 机制：肌源学说——当肾灌注压升高→入球小A血管平滑肌牵张刺激↑→平滑肌紧张性↑→管径相应缩小→血流阻力↑→血流量变化不大 4.肾血流的神经和体液调节 肾N（发自T12—L2）属交感神经系统， N末梢分布于入球小A、近球细胞和肾小管；迷走N纤维对尿生成的影响尚未肯定。 体液因素：肾上腺素与去甲肾上腺素、升压素、血管紧张素——肾血管收缩 肾血流量调节意义： 安静正常：通过自身调节使肾血流量相对稳定，泌尿活动正常进行 运动或异常如高温、出血缺氧时，保证重要器官的血流供应。 尿生成过程： 1.肾小球的滤过作用 2.肾小管和集合管的重吸收作用 3.肾小管和集合管的分泌作用 第二节 肾小球的滤过作用 指血液流过肾小球时，血浆中水和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。 原尿称为血浆的超滤液，原尿是没有蛋白质的血浆。 一、滤过膜及通透性 （1）机械屏障由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。 毛细血管内皮细胞层 基膜层 肾小囊上皮细胞层 空隙 窗孔 （微纤维）网孔 裂孔 d nm 50-100 4-8 4-14 阻挡对象 血细胞 大分子物质（蛋白质） 最后一道屏障 （2）电学屏障 三层结构中存在着糖蛋白，糖基上带有负电荷。 二、滤过的动力和阻力——有效滤过压 有效滤过压 毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压） 入球端：有效滤过压 45– 25+10 10 mmHg ＞0，有滤液生成； 出球端：有效滤过压 45– 35+10 0 mmHg ≤0，无滤液生成。 三、评价肾小球滤过功能的指标 1.肾小球滤过率（glomerular filtration rate）：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。正常125ml/min/1.73m2 2.滤过分数（filtration fraction）：肾小球滤过率和肾血浆流量的比值，正常125/660×100% 19% 可见流过肾脏的血浆约1/5由肾小球滤到肾小囊腔中，GFR与FF是衡量肾功能的指标。 四、影响肾小球滤过的因素 1.滤过系数滤过膜有效通透系数×面积 滤过系数 ⑴通透性 机械屏障作用↓→血尿 静电屏障作用↓→蛋白尿 ⑵面积 正常时肾小球都活动滤过面积 1.5m2 滤过面积↓→GFR↓→尿量↓（急性肾小球肾炎→毛细血管腔狭窄或阻塞 2.肾小球毛细血管血压 肾小球Cap.血压 如：大失血，Bp 80mmHg ↓→有效滤过压↓→肾小球滤过↓ 3.血浆胶体渗透压 血浆胶体渗透压↓→有效滤过压↑→肾小球滤过↑ 4.囊内压 囊内压↑→有效滤过压↓→肾小球滤过↓ 5.肾小球血浆流量 肾血浆流量↑ →血浆胶体渗透压上升速慢→有滤过作用的Cap.有效长度↑ →肾小球滤过率↑ 第三节 肾小管和集合管重吸收和分泌作用 一、重吸收 途径： ①跨细胞途径； ②细胞旁途径 方式： 被动：单纯扩散，渗透，易化扩散，溶剂拖曳 ②主动：原发性主动转运，继发性主动转运 （一）Na+、Cl-和H2O的重吸收 1．Na+的重 重吸收量 重吸收方式 近端小管 67% 定比重吸收 前半段：Na+/H+交换体，Na+-葡萄糖同向转运体等 后半段：细胞旁途径 Na+-H+-2Cl--anion 转运体 髓袢 25% 升支细段：被动扩散 升支粗段：Na+-K+-2Cl-同向转运体 远曲小管 集合管 ≈ 8% 可调节重吸收 aldosterone 远曲小管始段：Na+/Cl-同向转运体 远曲小管后段和集合管：Na+通道 Cl-细胞旁途径 2．的重 分段 重吸收量 重吸收机制 激素调节 近端小管 67% 被动 — 髓袢 15% 被动 只发生在髓袢降支细段 — 远端小管始段 0% 不被重吸收 — 远端小管后段和集合管 ≈ 8-17% 被动 ADH, ANP （二）HCO3-重吸收 近端小管为主，占80-85%。机制： 1、近端小管 H+分泌：Na+/H+交换体 HCO3-的重吸收： CO2形式 2、远端小管、集合管 H+分泌：H+-ATP酶、H+-K+-ATP