尿液检查的临床应用.pptVIP

尿液分析标准化 1991年 ， 美国当时的NCCIS推出了“尿液常规分析”的推荐标准化文件EP一16，公认的最早的标准化文件。 主要内容：未冷藏的混匀晨尿10 ml 、离心时间为10min 、离心速度为相对离心力为400g、留取尿沉渣量为0.2ml 我国推荐：晨尿，放置时间不超过1小时，用刻度离心管离心尿10ml，1500r/min离心5分钟，留取沉渣0.2ml,用显微镜观察,细胞成份用高倍镜观察20个视野,用低倍镜观察管型10个视野。 四、 一般性状检查 少尿＜400ml/24h或17ml/h A.肾前性少尿：休克、心衰、脱水及其他有效血容量减少的疾病。B．肾性少尿：各种肾实质改变可导致少尿。C．肾后性少尿：结石、肿瘤引起尿路梗阻或排尿功能障碍。 Thank you！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 五、化学检查 2.尿糖 假性糖尿：尿中不少物质具有还原性,如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或随尿排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等，可使Benedict试剂中氧化铜还原成氧化亚铜，呈阳性反应，此种情况称为假性糖尿 五、化学检查 3.酮体 【原理】酮体是β-羟丁酸(78%)、乙酰乙酸(20%)、丙酮(2%)的总称。三者是体内脂肪代谢的中间产物 【参考值】阴性 【临床意义】 糖尿病性酮尿：糖尿病患者一旦有酮尿出现,即应考虑到酮症酸中毒，是糖尿病性昏迷的前期指标 非糖尿病性酮尿：高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食、妊娠剧吐；酒精性肝炎、肝硬化 尿液试纸分析 酮体：丙酮、乙酰乙酸、β-羟丁酸 反应原理：丙酮、乙酰乙酸+亚硝基铁氰化钠→紫色复合物 意义：（1） 糖尿病酮症酸中毒 （2） 饥饿、腹泻呕吐 （3） 药物：双胍类降糖药、乙醚麻醉、磷中毒等 注意： ▲新鲜尿液：酮体挥发，细菌污染酮体消失 ▲对乙酰乙酸的敏感度是丙酮的7-10倍，不可检测 β-羟丁酸 五、化学检查 4.尿胆红素与尿胆原： 非结合胆红素, 为非水溶性,不能从肾小球滤过 结合胆红素,能溶于水,能从肾小球滤过 结合胆红素排入肠道转化为尿胆原,从粪便中排出为粪胆原,大部分尿胆原从肠道重吸收经肝转化为结合胆红素再排入肠道,小部分尿胆原从肾小球滤过或肾小管排出后即为尿胆原。尿胆原与空气接触变为尿胆素。尿胆红素、尿胆原、尿胆素三者共称尿三胆,前两者称尿二胆 尿液试纸分析（9） 尿胆红素、尿胆原 反应原理： （1）胆红素、尿胆原+重氮盐 → 偶氮化合物 （2）尿胆原+对二甲氨基甲醛 → 缩醛化合物 意义：黄疸的诊断与鉴别诊断 注意： ▲新鲜标本：胆红素→胆绿素；尿胆原→尿胆素 ▲不能检测尿胆原的减少和消失 ▲影响因素：如吲哚→假阳性；Vc、亚硝酸盐→假阴性 五、化学检查 【参考值】正常人尿胆红素含量为≤2mg/L，定性为阴性；尿胆原含量为≤10mg/L，定性为阴性或弱阳性。 【临床意义】 尿胆红素阳性： 急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸 门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤滞 先天性高胆红素血症Dubin-Johnson综合征和Rotor综合征 尿胆原阳性：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸 尿液试纸分析 亚硝酸盐 反应原理： 致病菌含硝酸盐还原酶 硝酸盐 亚硝酸盐 意义：大肠埃希氏菌尿路感染 注意： ▲尿中无硝酸盐，阴性 ▲细菌与尿液未充分作用，阴性 ▲尿液存放过长，细菌污染 ▲利尿剂↓亚硝酸盐浓度；Vc、硝基呋喃假阴性； ▲高比重尿↓试纸灵敏度 ▲干化学分析仪灵敏度较高，相对特异性较差，假阳性较多 尿液试纸分析 尿白细胞 反应原理： 中性粒细胞胞浆内酯酶 吲哚酚酯 吲哚酚 紫色复合物 重氮盐 意义：尿路感染、急性肾炎等 注意： ▲淋巴细胞不含酯酶，不被检测 ▲粒细胞破裂，仍阳性，镜检阴性 ▲高比重尿、尿蛋白5g/l,尿中含有头孢霉素、庆大霉素、四环素、 硼酸、草酸可致假阴性 ▲尿中含甲醛、呋喃坦啶及大量胆红素，氧化型清洁剂可致假阴性 尿液试纸分析 维生素C 反应原理： 2,6-二氯酚靛酚 维C 2,6-二氯二对酚胺 试纸粉红 无色 意义： ▲维C量：降低→不足；或500mg po 4h排泄量 10mg充裕 3-10mg正常 3mg不足 ▲尿中长期高→结石 ▲判断对其他检测指标的影响 注意：▲维C在碱性尿液中易分解，及时检测 ▲仅检测还原性维C ▲酚类、巯基化合物、半胱氨酸、硫代硫酸钠可使结果偏高 ▲尿中含氧化物使结果降低 尿液试纸分析 尿隐血 ?反应原理： 血红蛋白→亚铁血红素→过氧化氢酶样活性 ↓ H2O2→［O］