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张博士点题班考前串讲重点笔记 三度、感染心内膜炎:右心 所有诱因:感染 心衰病理生理:心室重构 第7页。慢性心衰症状体征，左心衰肺淤血，最常见劳力性呼吸困难，典型夜问阵发性呼吸困难 心源性哮喘 ，双肺底湿罗音 中小水泡音 慢性右心衰:肝颈静脉回流征，颈外静脉怒张，胃肠道淤血 消化不良 。二狭 先左心衰后右心衰 超声:心肌疾病，心脏瓣膜病 干性心包炎:听诊心包摩擦音 冠心病稳定心绞痛多见，检查首选心电图 心肌梗死确诊:心肌酶 外周血管病确诊:造影 心脏舒张功能:E/A 120% 正常值 ，心衰预后指标:BNP 脑钠肽心室产生，心钠肽心房产生 心衰先利尿，血管扩张剂，联合b阻滞剂，效果不好再加强心药 血管扩张剂 高血压硝普钠【主要扩张动脉】【扩张静脉减轻前负荷】【增加心排出量]，首剂0.3,最大剂童10。硝酸甘油【扩张冠状动脉】【扩张静脉治心衰】【扩张肺小动脉治肺动脉高压】。ACEI，ARB逆转心室重构。洋地黄【收缩性心功能障碍】【心率快房颇病人】【禁忌:肥厚性心肌病 舒张功能障碍 ，心包性疾病，预激综合征，急性心梗24小时内，心率小于60, 2度、3度房室传导阻滞，血钾小于3.5】【中毒:室早，快速心率失常有传导阻滞，心律失常变为窦性】，【中毒处理:停药、补钾、苯妥英钠]，正性肌力:多巴酚丁胺、米力家、钙增敏剂、b1兴奋剂。急性心衰不能用:卡维地洛、比索洛尔、美托洛尔。顽固性