皮肤科院感持续进PDCA-手卫生.docVIP

开远市人民医院持续改进PDCA执行书 持续改进小组简介 小组名称：优质服务及医疗安全持续改进小组 改进课题名称：手卫生依从性 课题类型：医疗安全 活动时间：2012年7月1日 编号： 感001 活动要求： 以病人为中心，围绕等级医院评审标准实施细则。持续改进，切实维护好患者利益，确保医疗和安全 姓名 性别 文化程度 职务 分 工 纳猛 男 本科 门诊部主任 组织小组成员有计划地学习等级医院评审标准、业务学习及医院安排的全员培训等相关内容学习 李兰英 女 中专 科主任 负责医疗组质量管理及工作安排，落实到个人，责任明确 张娴 女 本科 护士长 负责护理工作制度、护理人员职责、护理人员考核 李霞 女 本科 科质控员 医疗病历质量管理 欧阳秋陶 女 中专 科质控员 护理病历质量管理以及各种护理书写管理 宋颖佶 男 中专 科质控员 礼仪仪表、健康教育、满意度、护理不良事件分析、风险管理 P （评审内容改进计划） 选择课题： 手卫生依从性 设立目标： 手卫生依从性 85% 分析原因并确定主要原因： 主观原因：1.手卫生意识不强； 2.护理人员怕麻烦，未养成良好的手卫生习惯。 3.对实习生带教老师未做好规范示范。 客观原因：1.护理人员配备不足、工作繁忙； 2.手卫生相关内容及操作培训不足； 3.监督力度不足，管理上不够重视； 4.手卫生设施不够完善