湖北医药实习强化201147实验诊断.ppt

HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb HBc-IgM 意 义 + － + － + + 急、慢性乙肝，HBV复制活跃 + － － － + + 急、慢性乙肝，HBV复制减弱 + － + － － － 急性HBV感染早期，复制活跃 + － － + + + 急、慢性乙肝，HBV复制减弱 + － － + + － 慢性乙肝， HBV停止复制 － － － － + + HBV处于平静携带 － － － － + － 既往感染HBV，未产生抗-HBs － － － + + + 抗-HBs产生前， HBV低复制 － + － + + － HBV感染恢复阶段 － + － － + － HBV感染恢复阶段 + + + － + + 不同亚型HBV再感染 + － － － － － HBV-DNA处于整合状态 － + － － － － 病后或种疫苗获得免疫 － － + － + － HBsAg变异 十三、危 急 值 危急值(critical values)有时也称为紧急值或警告值。此时的检验结果预示如不及时处理，随时会危及患者生命。 实验室应制定“警告”/“危机”值结果报告程序。当有重要临床价值的检验结果处于确定的“警告”/“危机”值范围时，能够及时通知有关医生（或负责保护患者的其他临床工作人员）。并尽量保证“警告”/“危机”值结果报告途径的通畅 .危急值 检验“危急值”被称为“panic value” ，这种检验结果出现时，提示患者可能正处于危险的边缘状态，是一种危及生命的信号，临床需要马上做出处理。临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。所以，“panic value”是表示危及生命的检验结果，也称危急值(critical value)。 中国医院协会《2007-8年患者安全目标》规定 最低要求:危急值项目至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间(PT)、活化凝血活酶时间(APTT)等。 其他要求: (1)其他可能对患者生命带来威胁的指标。 (2)发现Ⅰ类传染病的病原体 。 (3)突发性事件的相关检验,如群体性食物中毒等。 某医院检验医学中心危急值一览表 必须向临床医生报告的新生儿危急值 血胆红素：239umol/L，出生第一天，有新生儿溶血症或核黄疸危险 血糖：2.2mmol/L或16.5mmol/L 血清钾：7.7mmol/L临床表现为心率紊乱，骨骼肌无力，呼吸麻痹。2.6mmol/L神经肌肉综合征伴反射减退和呼吸肌麻痹。 C-反应蛋白：5mg/L新生儿脓血症危险 危急值报告的基本程序 1.当出现危急值,检验人员首先必须立即进行核查,如确认标本是否正确,标本的质量如何,操作过程有无错误,确认无异常环节即要保证检验程序和结果正确无误,又不要因核查而延误报告时间,可立即与临床医护人员联系,询问患者情况, 2.必要时原标本复查,以核实结果 . ※ 对于检验结果过低或过高的标本，即使过程全部正常，但与临床沟通得不到证实者，建议临床再重新留取标本复检。 危急值报告的基本程序 3. 结果核实后必须立即报告临床医务人员。通常检验结果可能用电话报告,然后再发出正式检验报告单。当用电话报告时,一定要记录报告时间、报告人、患者姓名、检验项目、接听人姓名等,并要求接听人复述检验结果,防止差错的发生。如建立有实验室信息系统(LIS),应与医院信息系统(HIS)联网,通过信息系统进行报告。医院必须有危急值报告的可靠途径。 危急值与急诊检验结果 危急值的报告与急诊报告不要混淆。急诊检验结果不论正常或异常皆应立即报告，但不等于说急诊检验结果就都是危急值；危急值不一定在急诊检验时才出现，平常工作中也可能出现，一旦出现危急值时，不论急诊还是平诊都必须迅速报告。 危急值与医学决定水平 危急值与医学决定水平有联系但也不完全等同，危急值是医学决定水平中的一种情况，并不是所有的项目都属于有危急值的项目，也不是所有医学决定水平值都是危急值，只有危及患者生命的