曳引驱动电梯新安装自检报告(样本)解析.doc

曳引驱动电梯 新 安 装 自 检 报 告 报告编号 使用单位 自检日期 编制 审核 批准 四川国力电梯有限公司 说 明 1、本报告格式适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的自检。 2、检验依据 ⑴ TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 ⑵ GB7588-2003 《电梯制造与安装安全规范》 ⑶ 电梯相关设计文件 3、“自检结果”、“审查结果”栏中“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定。 6、对于改造和重大维修的电梯，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明。 7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。 8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。 9、本报告一式四份，由特种设备检验机构、使用单位、施工单位和制造单位分别保存。 信 息 表 设备名称 规格型号 制造单位 产品编号 制造日期 施工单位 施工单位许可证编号 施工类别 □安装（含移装）； 使用单位地址 所属区县 安装地点 使用单位设备编号 联系人 联系电话 维护保养单位 资 质 许 可 证 号 TS3351B20-2016 资 质 有 效 期 年 月 日 维护保养单位联系人 维护单位联系电话 设备 技术 参数 额定载重量 kg 额定速度 m/s 层站数 层 站 控制方式 □手柄开关控制、自动门；□手柄开关控制、手动门；□按钮控制、自动门； □按钮控制、手动门；□信号控制；□集选控制；□并联控制；□梯群控制 开门方向 □中；□左；□右；□垂直 开门方式 □自动；□手动 电动机型号 限速器型号 曳引绳根数 曳引绳直径 （mm） 曳引机型式 □无齿；□有齿；□其他 曳引机型号 安全钳型式 □瞬时式；□渐进式 缓冲器型式 □蓄能型；□耗能型 拖动方式 □交流调压调频调速；□交流调压调速；□交流单速；□交流双速；□直流调速 备注 电梯施工质量证明书 使用单位 （盖章） 制造单位 菱王电梯股份有限公司 产品出厂编号 制造日期 2015.04 施工单位 四川国力电梯有限公司 施工单位许可证编号 TS3351235-2016 施工类别 □安装（含移装）； 设备名称 □曳引式客梯 □强制式客梯病床电梯曳引式货梯强制式货梯无机房货梯汽车电梯 额定载重量 kg 额定速度 m/s 层站数 层 站 控制方式 □手柄开关控制、自动门；□手柄开关控制、手动门；□按钮控制、自动门； □按钮控制、手动门；□信号控制；□集选控制；□并联控制；□梯群控制 开门方向 □中；□左；□右；□垂直 开门方式 □自动；□手动 电动机型号 限速器型号 曳引绳根数 曳引绳直径 （mm） 曳引机型式 □无齿；□有齿；□其他 曳引机型号 安全钳型式 □瞬时式；□渐进式 缓冲器型式 □蓄能型；□耗能型 拖动方式 □交流调压调频调速；□交流调压调速；□交流单速；□交流双速；□直流调速 该电梯施工质量符合特种设备安全技术规范TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》和GB 7588—2003《电梯制造与安装安全规范》等特种设备相关法律法规的规定。 检验（签章）： 审核（签章）： 施工单位（盖章） 年 月 日 该电梯已按照特种设备安全技术规范安