D-二聚体与纤维白原在冠心病中的临床意义.docVIP

D-二聚体与纤维蛋白原在冠心病中的临床意义 日期：2013-07-30 来源： 靳志峰1 陈南2 殷明君1 1.河南省南阳市第一人民医院；2.苏州大学附属第一医院 【摘要】目的 研究D-二聚体 D-Dimer，DD 与纤维蛋白原 Fg 的含量在冠心病患者中的差异。方法 将入选的130例经冠状动脉造影 CAG 的患者分为确诊的冠心病组94例与正常对照组36例，其中冠心病组又分为急性心肌梗死 AMI 组25例、不稳定型心绞痛 UAP 组36例和稳定型心绞痛 SAP 组33例；再将冠心病组按CAG结果分为轻度病变组24例、中度病变组27例和重度病变组43例。用免疫透射比浊法分别测定DD、Fg含量进行比较。结果 AMI、UAP两组DD、Fg含量及阳性检出率明显高于SAP和对照组 P 0.05 ，AMI 组的DD、Fg含量明显高于UAP组 P 0.05 ，重度病变组DD、Fg含量高于轻、中度病变组 P 0.05 。结论 联合检测DD与Fg在冠心病的诊断中具有重要的临床意义。 【关键词】冠心病；冠状动脉造影；D-二聚体；纤维蛋白原 纤溶-凝血系统异常是引起血栓形成的重要因素，在冠心病的发生、发展中起重要作用[1]。D-二聚体 D-Dimer，DD 是交联纤维蛋白的降解产物，既反映体内的纤溶活性，又反映凝血活动。血浆DD浓度升高，可作为高凝状态、血栓形成和继发性纤溶的标志。纤维蛋白原 Fg 是一种急性时相蛋白，参与凝血过程，是血栓的主要成分。因此，DD和Fg对冠心病和特别是急性冠脉综合征 ACS 的判断应可以提供有益的帮助。本文通过联合检测血浆DD和Fg含量，探讨其在冠心病中的临床意义。 1 资料与方法 1．1 研究资料：2006年1月至2008年6月共入选行选择性冠状动脉造影 CAG 的住院患者130例，其中结合临床表现经CAG确诊为冠心病的共94例，男53例，女41例，平均年龄 61±11 岁。将94例患者分为3组：①急性心肌梗死 AMI 组25例，有胸痛症状，且血清心肌损伤标记物肌钙蛋白-T cTnT 、肌钙蛋白-I cTnI 升高者。②不稳定型心绞痛 UAP 组36例，有初发、严重或恶化型心绞痛以及亚急性、急性休息时心绞痛。③稳定型心绞痛 SAP 组33例，有典型劳累型心绞痛，病情稳定在1个月以上。同时根据临床表现及CAG结果，主要以冠状动脉各分支血管的狭窄程度结合病变血管支数分为：①轻度病变组：24例，有胸痛等上述临床表现，血管狭窄≤50%，单支血管局限性病变；②中度病变组：27例，血管狭窄在50%～75%，单支或两支血管管状狭窄病变；③重度病变组：43例，血管狭窄程度≥75%，或三支血管弥漫性病变。入选病例经CAG排除冠心病36例作为正常对照组，其中男19例，女17例，平均年龄 62±9 岁。排除肝、肾功能异常，糖尿病，脑梗死，恶性肿瘤，弥散性血管内凝血 DIC 的患者。 1．2 方法： 1．2．1 检测方法：所有患者在采血前2周内均未使用过抗凝、抗血小板以及溶栓类药物，并且均在入院次日清晨空腹采肘静脉血。DD与如均采用免疫透射比浊法，DD试剂购自美国罗氏公司，Fg试剂盒由美国基因公司提供，检验操作严格按照说明书进行。本院DD、Fg的正常值范围分别是0～0.5 mg/L，2.5～5 g/L。 1．2．2 CAG分析：经右股动脉采用Judkins法，经多体位投照，造影结果由专业介入医师判读。 1．3 统计学方法：数据以均数±标准差 x±s 表示，多组间比较采用方差分析 F检验 ，组间两两比较采用q 检验，率的比较采用X2检验，DD与Fg含量的关系进行直线相关分析，P 0.05为差异具有统计学意义 使用SPSS11.5软件 。 2 结果 2．1 冠心病各组DD、Fg含量的比较：AMI、UAP两组DD、Fg含量明显高于SAP和对照组 P 0.05 ，AMI组的DD、Fg含量明显高于UAP组 P 0.05 ，SAP组DD、Fg含量与对照组结果比较差异无统计学意义 P 0.05 ，见表1。 2．2 DD、Fg含量在冠状动脉病变形态学严重程度分组中的比较：重度病变组DD、Fg含量高于轻、中度病变组 P 0.05 ，而轻、中度病变组DD、Fg含量比较差异无统计学意义 P 0．05 ，见表2。 2．3 冠心病各组与对照组DD、Fg阳性检出率的比较：AMI 和UAP组DD、Fg阳性率明显高于SAP及对照组 P 0.01 ；AMI 组与UAP组，SAP组与对照组，两项结果的阳性率差异无统计学意义 P 0.05 ，见表3。 2．4 DD含量与Fg水平的相关性分析：AMI 组与UAP组的DD含量与Fg水平存在线性相关关系 P 0.05 ，而SAP组与正常对照组的DD含量与Fg 水平无相关性 P 0.05 。 2．5 联合检测DD、Fg对于诊