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织金县阿弓镇以麦村毛坡小学甲肝暴发 调查报告 张胜文 [摘要] 目的 通过现场流行病学调查，查明可能的危险因素，为更好控制疫情提供参考依据。方法 采用统一的调查表对病例进行核实调查，运用成组病例对照的方法探讨本次暴发的危险因素。结果 病例对照结果显示，饮用该村毛坡组1号水生水是本次暴发的危险因素（X2 7.98,P 0.01, OR 6，）；本起疫情，显性感染率为10.59%，隐性感率12.29%，开展丙种球旦白应急接种率为98.35%。结论 水源污染可能是本次甲肝暴发的危险因素，开展丙种球旦白应急接种，有效控制甲肝暴发疫情。 [关键词] 甲肝 暴发 流行病学 2009年4月16日下午，织金县CDC报告该县阿弓镇以麦村毛坡小学学生发生甲肝流行，为进一步核实疫情，查明可能的危险因素和控制疫情，我们于当天下午11时30分抵达织金县，次日上午8点赶赴现场，经调查系一起因水源污需引起的暴发疫情，现将调查结果报告如下。 1. 材料与方法 1.1 资料来源：人口资料由当地乡镇府和毛坡小学提供； 病例资料和水源资料由现场流行病学调查获得；实验室资料由县CDC检验科提供。 1.2 调查方法：使用统一的个案调查表，通过询问在学校及入户对病例（或对照）进行调查 1.3 病例定义【1】： 确诊病例：2009年3月1日以来，居住在阿弓镇以麦村境内出现的无其他原因可解释的发热、纳差、厌油、肝痛、茶尿、皮肤巩膜黄染等症状之一，并伴有抗HAV-IgM阳性、谷丙转氨酶（ALT）≥40单位的人员。 隐性感染者：抗HAV-IgM阳性、无临床症状者。 1.4病例对照调查 病例选择实验室确诊病例，共调查病例20例,对照在病例同班级或邻居中选择同性别、年龄相差2岁以内的健康人群27人组成对照组。 1.5 调查统计方法 用EpiData进行录入，用Excel2007和EpiInfo分析处理。 2 结果 2.1 基本情况调查 以麦村位于阿弓镇西南面,距镇政府所在地约6公里,距县城56公里，该村辖11个村民组，总人口1937人，其中，男1108人，女829人，14岁以下598人。学校 毛坡小学 位于以麦村毛坡组，是一所私立小学，基础设施及周围环境差,教师为代课老师，生源仅限于本村，该校现有教师6名，学生236人，分6个年级，其中学前班54人,一年级53人，二年级31人，三年级27人，四年级21人，五年级50人；所有学生均为走读生。 2.2 发病情况 2.2.1流行强度:截止4月19日，此起疫情全村共发病例28人,罹患率 28/1937 1.45%；学校发病25例, 罹患率 25/236 10.59%。 2.2.2 时间分布 发病最早3月30日，最晚4月19日，病例主要集中在4月10-14日，发病16例，占总病例数57.14%，详见图1。 2.2.3人群分布 发病龄龄最小的2岁，最大的30岁，发病主要集中在6- 13岁，共24例，占发病总数的82.76%。职业发病见表2。 表2 阿弓镇以麦村毛坡甲肝病例职业发病情况 职业 人数 病例数 罹患率（%） 农民 1339 1 0.07 学生 236 25 10.59 散童 362 2 0.55 合计 1937 28 1.50 职业罹患率有显著差异（ 2 158.31，P 0.01） 2.2.4性别分布:男15例罹患率 15/1108 0.09%，女13例罹患率 13/829 9.40%，男：女为1.15：1。 2.2.5发病班级分布：六个年级均有发病，其中四年级发病率最高，其各班班级分布见表1。 表1阿弓镇毛坡小学甲肝病例分布 班级 人数 确诊病例 隐性感染者 感染者 病例数 罹患率（%） 人 隐性感染率（%） 人 感染率（%） 学前班 54 3 5.56 11 20．37 14 25．93 一年级 53 6 11.32 6 11．32 12 22．64 二年级 31 4 12.90 6 19．35 10 32．26 三年级 27 3 11.11 3 11．11 6 22．22 四年级 21 4 19.05 0 0．00 4 19．05 五年级 50 5 10.00 3 6．00 8 16．00 合计 236 25 10.59 29 12．29 54 22．88 班级罹患率无显著性差异（a 5, 2 3.26，P 0.05） 班级感染率无显著性差异（a 5, 2 3.35，P 0.05） 2.3 学校病例感染谱调查及开展丙种种球旦白应急接种：对236名学生采血作甲肝IgM检测，有临床症状+IgM（+）+ALT≥40有25例，显性感染率10.59%，无临床症状+IgM（+）+ALT＜40有29例，隐性感率12.29%（对29例进行追踪,1月后从疫情网络上未见病例报告），无症