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中医九窍用药各具特色 　　臧朝平 　　复旦大学附属眼耳鼻喉科医院中医科 副主任医师 　　口服和外用的中药听过不少，但是“搐鼻法”、“噙化法”、“灌耳法”等这些古代中医典籍里记载的一些用药疗法，你是否接触过呢？中医认为，人有九窍——头面部七窍（两眼、两耳、两鼻孔、口）及前后二阴。 　　这九窍就像人体与外界相通的“洞”，通过九窍用药，也能达到治病的目的。而现代临床上，中医师也多通过改良后的九窍用药法，结合整体观辨证论治，综合治疗人体外邪、内伤因素所引起的各种病症。 　　眼窍：脏腑精气所注 　　眼睛是人体的五官之一，虽属局部器官，但“五脏六腑之精皆上荣于目”，故目与脏腑的关系尤为密切。比如得肝病的人眼角会发青，黄疸肝炎的病人双目明黄，眼睛浑浊脉络不清的人多为湿气重，巩膜上有黑斑则提示有淤血等等。而针对这些眼部病变时，中医除了会进行整体阴阳、气血的调理，也会在眼窍局部用药。 　　古法用药：眼窍用药时病人应坐于避风静处，头部仰起，双目上视，将下眼睑向下掰开。古代医家多将炮制而成的膏、丹、散、水等中药眼药，取少许施于患者眼大内毗，并轻轻地将上睑提起，同时放松下眼睑，使药物均匀分布于眼内。再令患者用手指压住大内毗泪窍处，闭目仰面数分钟，待药力已行，再渐渐睁眼，效果奇佳。 　　改良版：其实，现代临床眼科医疗中常见的滴眼法、熏眼法等，都是从古法眼窍用药得到启发后进行的改良。比如熏眼法，就是用配方好的中药放入一个超声雾化器里，使药液雾化成气体，熏蒸人的双眼，以达到治病的效果。这一方法不仅能治疗眼病，对于用眼过度而引起的肝肾阴虚也有很好的辅助疗效。 　　鼻窍：清阳之气交会之处 　　鼻子在九窍里面属于“清窍”，是清阳之气交会之处，与肺相通，内与脏腑的关系密切。臧朝平解释说，所谓“清窍”即意味着清净、通畅之窍，而一旦受邪气蒙蔽，就会引发疾病。比如肺脏受寒、失于宣达，则津液壅聚鼻窍而使鼻塞流涕。所以，鼻腔虽然是呼吸系统抵御外来邪气的第一道屏障，却也非常脆弱，易为邪气侵袭。 　　古法用药：“搐鼻法”古代医家最常用的鼻窍给药方法，即把药末吹入或吸入鼻腔内，通过鼻黏膜的吸收来治疗鼻腔、头部或全身的某些疾病。如《金匮要略·痉湿喝病脉证治》中所载，“病在头中寒湿，故鼻塞。纳药鼻中则愈。”意思就是，头受风寒湿邪之后，湿邪蒙于鼻窍，引起鼻塞不同，故将药物吸入鼻腔内，化湿祛寒，则即可治愈。 　　改良版：现代中医临床上的鼻窍用药法也有很多，比如针对偏头痛的患者，中医师多会用白胡椒、黑豆、鲜姜、大枣（去核）、葱白等共研为细末，用纱布包好，让患者每天嗅上几次，就能有效缓解头痛症状。还有一种是滴鼻法，就是将配好的中药方剂煎水后，取药液滴入鼻中即可。这两种方法不仅民间疗法中多有使用，很多中医院才有自制的中药滴鼻剂也是受启发所成。 　　耳窍：宗脉之所聚 　　在医典《黄帝内经》的《灵枢·口问篇》中曾提及，“耳者宗脉之所聚也。”意思是，耳为全身经络分布最密的地方。而现代中医耳诊学也发现，耳朵上有260个穴位，前面200个穴位，背面60个穴位，这些穴位和全身的脏腑、经络等均密切相关。因此，通过耳窍给药，也是调理全身及耳病的不二法门。 　　古法用药：《金匮要略》中就有用薤白捣汁灌耳治疗“卒死目闭”的记载。而后世各代医家又进一步发展了多种耳道外治法，如清代膏药专家吴师机善用聪耳锭、通耳锭、远志磁石锭等塞入耳中，治疗耳聋、耳鸣等。此外，医典中还有明代多位御医曾用塞药于耳道，为迁徙皇城中产生不适的皇亲国戚治疗鼻出血、疟疾、头晕等病的记载。 　　改良版：目前中医耳科临床上的耳蜗灌注法、中耳灌洗等方法，就是从古代灌耳法中得到的启发，多用于治疗急慢性中耳炎、顽固性慢性化脓性中耳炎等。但是这些现代耳科灌洗方法已经很少采用纯中药，而是通过改良，使用中药、清水加上一些消炎的酊剂调和而成。 　　口窍：脾胃之门户 　　所谓“脾开窍于口”，“口者，胃之门户”均是指人的食欲、口味与脾气的运化功能密切相关。而中医所谓的“脾之华在唇”，则是指口唇的色泽可以反映脾精、脾气的盛衰。臧朝平认为，口腔为消化管的始端，具有进饮食、磨谷食、知五味、泌津液、助消化的功能。口唇与脾在生理功能上互相配合，因此才能完成腐熟水谷、输布精微的功能。因此，无论是口腔疾病、消化系统疾病，都可以通过口窍给药来治疗。 　　古法用药：噙化法（含化法）是古代最常见的口窍用药法，即是指根据不同的病情，选择相应的药物含于口中，静静等待药物在口腔溶解吸收。另外，含漱法也是口窍用药法之一，即是指古代医家会将药物煎成药汁后，让患者用药汁漱涤口腔，防治口腔、咽喉病和胃脘痛的方法。通常医生们是将淡盐水、茶水，或把适当的药物煎煮浓汁，让患者用温开水稀释后漱口。 　　改良版：专家告诉我们，现代心内科一些用于急救的心血管药物，可以采用舌