肾衰竭抗结核治疗.docVIP

初治方案:强化期2个月/巩固期4个月。常用方案: 2S E HRZ/4HR 2S E HRZ/4H3R3 2S3 E3 H3R3Z3/4H3R3 2S E HRZ/4HRE 复治方案:强化期3个月/巩固期5个月。常用方案: 2SHRZE/1HRZE/5HRE 2SHRZE/IHRZE/5H3R3E3 2S3H3R3Z3E3/1H3R3Z3E3/5H3R3E3。 异烟肼片本品口服后迅速自胃肠道吸收，主要经肾排泄（约70%），在24小时内排出，大部分为无活性代谢物。相当量的异烟肼可经血液透析与腹膜透析清除。 【用法用量】口服 预防：成人一日0.3g，顿服；小儿每日按体重10mg/kg，一日总量不超过0.3g，顿服。治疗：成人与其他抗结核药合用，按体重每日口服5mg/kg，最高0.3g；或每日15mg/kg，最高900mg，每周23次。小儿按体重每日1020mg/kg，每日不超过0.3g，顿服。某些严重结核病患儿（如结核性脑膜炎），每日按体重可高达30mg/kg（一日量最高500mg）。【注意事项】有精神病、癫痫病史者、严重肾功能损害者应慎用。抗凝血药与异烟肼同时应用时，由于抑制了抗凝药的酶代谢，使抗凝作用增强。与肾上腺皮质激素 尤其泼尼松龙 合用时,可增加异烟肼在肝内的代谢及排泄导致血药浓度减低而影响疗效应适当调整剂量。60％-65％的给药量经粪便排出，6％-15%的药物以原形、15％为活性代谢物经尿排出，7％则以无活性的3-甲酰衍生物排出，亦可经乳汁排出。肾功能减退的患者中本品无积聚；利福平不能经血液透析或腹膜透析清除。 【用法用量】成人：口服，一日0.45g-0.60g，空腹顿服，每日不超过1.2g。 1个月以上小儿每日按体重10-20mg/kg，空腹顿服，每日量不超过0.6g。老年患者，口服，按每日10mg/kg，空腹顿服。 【禁 忌】肝功能严重不全、胆道阻塞者和3个月以内孕妇禁用。 【注意事项】1.利福平应于餐前l小时或餐后2小时服用，清晨空腹一次服用吸收最好，进食影响本品吸收。2.肾功能减退者不需减量。在肾小球滤过率减低或无尿患者中利福平的血药浓度无显著改变。3.肾上腺皮质激素 糖皮质激素、盐皮质激素 、抗凝药、氨茶碱、茶碱，可使上述药物的药效减弱，因此除地高辛外，在用利福平前和疗程中上述药物需调整剂量。 盐酸乙胺丁醇片?本品口服后经胃肠道吸收75%80%，达峰时间24小时。在体内各组织中分布广泛，可浓集在红细胞 红细胞内浓度可达血药浓度的23倍 、肾、肺、唾液和尿液中，在胸水、腹水浓度极低。脑脊液中药物浓度约为血药浓度20%80%。血消除半衰期 t1/2 为2.54小时，肾功能减退者可延长至715小时故应进行剂量调整。约10%20%的本品在肝脏代谢，本品经肾小球滤过和肾小管分泌排出，给药后约50%90%药物以原型在24小时内经肾排出，约15%为无活性代谢物，肾清除率 ClR 为5.938.45ml/分/kg。在粪便中以原形排出约20%。血液透析和腹膜透析可清除本品1、成人常用量与其他抗结核药台用，结核初治，按体重15mg/kg，每日一次顿服；或每次口服2530mg/kg．最高2.5g 10片 ，每周3次；或50mg/kg，最高2.5g 10片 ，每周2次。结核复治，按体重25mg/kg，每日一次顿服，连续60天，继以按体重15mg/kg，每日一次顿服。非典型分枝杆菌感染，每日1525mg/kg，一次顿服。?2、小儿常用量13岁以下不宜应用本品；13岁以上儿童用量与成人相同。吡嗪酰胺片?口服后在胃肠道内吸收迅速而完全。广泛分布于全身组织和体液中，包括肝、肺、脑脊液、肾及胆汁。口服2小时后血药浓度可达峰值，T1/2为9~10小时，肝、肾功能减退时可能延长。主要在肝中代谢，水解成吡嗪酸，为具有抗菌活性的代谢物，继而羟化成无活性的代谢物，经肾小球滤过排泄。24小时内以代谢物排出70% （其中吡嗪酸约33%），3%以原形排出。血液透析4小时可减低吡嗪酰胺血浓度的55%。成人每日顿服30～35mg/kg，体重50kg以下者，每日1.5g；50kg以上者，每日2g；75kg以上者每日2.5g。儿童每日20～25mg/kg。 注意事项肝功能减退者除非必要，通常不宜采用吡嗪酰胺。肾功能减退者应用时不需减量。糖尿病、痛风或严重肝功能减退者慎用。应用本品疗程中血尿酸常增高，可引起急性痛风发作。?肾功能患者肾功能正常者 链霉素的正常剂量为每日1次，15mg/kg肌内注射。肌酐清除率 5090ml/min，每24小时给予正常剂量的50%；肌酐清除率为1050ml/min，每2472小时给正常剂量的50%；肌酐清除率 10ml/min，每7296小时给予正常剂量的50%。 异烟肼片 100% 0.3 qd 100% 0