肾结石的经皮穿肾造廔碎石取石手术.docVIP

腎結石的經皮穿腎造廔碎石取石手術 腎臟及腎孟的概況 腎臟俗稱腰子，位於後腹膜腔，脊椎骨兩邊，由第十二胸椎骨至一、二、三腰椎骨，右腎因上有肝臟，故較左腎約低1.5公分，延著腰大肌走向兩邊傾斜；正常腎大小約十一公分長，前緣的鄰居為腹膜，右腎有結腸、十二指腸及肝臟，肺部位於腎臟上方。左腎的鄰近器官有脾臟、胰臟尾部及結腸，左腎因位置較高，手術時較右邊稍為困難。 尿液由腎臟皮質製造之後，經由腎小管流向腎小盞約12個二至四個小盞形成一個主腎盞，二～三個主腎盞再形成腎盂而排至輸尿管，正常腎盂容量約5-10 cc 的大小。 尿路結石係由腎臟分泌產生的結晶物質所集結而成的塊狀物，位於腎盞或腎盂部份者稱為腎結石。 腎結石的治療 一般腎臟結石的治療方針，小於2公分以下的結石，無論其成份或位置，體外電波碎石術是首選的治療方法，但若是結石位於下腎腎盞於體外電震波碎石術治療後，仍有許多殘餘的腎結石，可以考慮經皮穿腎造廔取石術治療。 若為2公分以上的腎結石，除了屬於較軟之結石成份 例如:尿酸、磷酸銨鎂與雙水草酸鈣 之外，以經皮穿腎造廔取石術治療效果較好，（目前健保局也規定，若腎結石直徑大於2cm以上，考慮採用分階段性的體外電震波碎石術治療，需事先申請，核可之後才得以施行）。 一般鹿角狀腎結石首先應該採用經皮穿腎造廔取石手術治療，手術後如果有殘餘結石，可視殘餘結石大小，使用體外電震波碎石術或再次經皮穿腎造廔取石術，當作輔助治療方式。 感染性鹿角狀結石，即使沒有明顯臨床症狀，除非有手術的禁忌症， 如出血傾向者，心肺功能不全無法承受麻醉或手術風險者 ，皆需要積極處理，根據美國泌尿科醫學會專家的意見評估，對感染性鹿角狀腎結石病患不是最好的選擇，多數感染性鹿角狀腎結石病患，首先應該採取經皮穿腎造廔取石手術治療，術後若有殘餘腎結石，可視殘餘腎結石大小，使用體外電震波碎石術，再次經皮腎造廔取石手術，當作輔助治療方式。 經皮穿腎造廔碎石取石手術 PCNL ：這種手術是為了清除腎臟內或腎盂輸尿管交界面的結石而施行，一般需花2至3小時，手術方式是在全身麻醉下，由尿道借內視鏡放置尿管導管後， 再藉由放射線或超音波定位，從後腰部經皮膚將 以導引鐵細刺進入腎盞集尿系統內，接著沿著此導管 將經皮至腎盞管道作擴張至10-12mm的大小， 再將內視鏡 腎臟鏡 置入腎盞內，使用碎石器械於內視鏡 目視下將腎結石震碎並取出，手術前需先打上點滴， 並使用靜脈抗生素，手術後腰邊會有一條經皮腎導管， 尿道會有導尿管，輸尿管內會留置一雙鈎型輸尿管導管。 尿管約2天拔除，經皮腎導管則視情況而定，一般是術後 2-4天拔除，輸尿管內部雙J導管則約1-2星期於出院後在門診安排，經由膀胱內視鏡拔除，不需兩次入院 ，一般而言，採用經皮腎造廔取石術者，腎結石都是較巨大者，有時需建立二~三個經皮膚至腎盞的管道以利結石的擊碎及清除，手術的技術性層面高，有時若因手術中失血過多，可能會留置一中央靜脈導管。此外，若因各種原因 如結石太太，導致手術時間太長，麻醉太久或失血過多或生命跡象不穩定等 ，有可能要再進加護病房，以利進一步觀察。 手術的效益 1, 若手術順利, 結石可能大部份或完全清除。 2. 因為是內視鏡直視下進入腎盂內，若合併有其他的病灶，如腎盂腫瘤、腎脾 1