头颈部检查解析.ppt

教学目标 1.熟悉头面部和颈部检查的内容。 2.掌握头面部和颈部检查的顺序和方法。 头面部重点：结膜与巩膜、瞳孔和口腔检查。 颈部重点：颈部血管、甲状腺和气管检查。 3.描述头面部和颈部检查正常状态，并能说出其异常改变的临床意义。 头部评估的主要内容 视诊 头发：颜色、疏密度、脱发类型等； 头皮：颜色，有无头皮屑、头癣、炎症及疤痕； 头颅：大小—— 看 + 测 外形 有无运动异常 触诊 包块与压痛 一、头发 hair 二、头皮 scalp 视诊 + 触诊（有无包块和压痛 三、头颅 skull （一）头颅的大小和外形 1.评估方法：头颅测量方法 2.正常范围： 成人≥53cm 新生儿约为34cm 三、头颅 重点 （二）头颅大小异常及常见畸形： 1、小颅：囟门早闭 12-18月 ，伴智力障碍。 2、尖颅： 塔颅 ：见于先天 性尖颅并指 趾 畸形， 即Alpert综合症. 三、头颅 （二）头颅大小异常及常见畸形： 重点 3、方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。 4、巨颅：落日现象，见于脑积水。 三、头颅 （三）头部运动 头部不随意运动见于帕金森病（震颤麻痹）。 头部运动受限见于颈椎病。 与主动脉搏动一致的点头运动称缪塞征（Musset sign），见于重度主动脉瓣关闭不全。 1.眼眉 eyebrow ：外1/3眉毛稀疏或脱落 2.眼睑 eyelids ： ⑴睑内翻 ⑵上睑下垂： 双侧：见于重症肌无力、先天性上睑下垂； 单侧：见于由于颅脑疾病引起的动眼神经麻痹。 2.眼睑 eyelids ： （3）眼睑闭合不全： 单侧：见于面神经麻痹 双侧：见于甲状腺功能亢进 （4）眼睑水肿：轻度水肿即可在眼睑上表现出来。 （5）有无包块、压痛和倒睫 3.结膜与巩膜 ⑴检查方法： ⑵检查内容： 巩膜：注意巩膜有无黄染 结膜：注意有无异常 3.结膜与巩膜 4.角膜 ⑴检查方法：用手电筒由角膜斜方照射进行视诊 ⑵检查内容：光泽、透明度，有无异常。 云翳、白斑、软化、溃疡、凯－佛环及新生血管等； 异常物质沉积，如老年环。 5.晶状体 通过瞳孔观察晶状体有无混浊。 晶状体混浊见于白内障。 6.虹膜 视诊内容 颜色 形状 纹理 清晰度 纹理模糊或消失：炎症、水肿 形态异常：虹膜粘连、外伤 7.瞳孔（pupil）重点 大小 形状 对光反射 集合反射 检查内容：外耳（耳廓、外耳道） 中耳 乳突 听力 环境要求：需要安静，不受干扰。 1.外耳 视诊+触诊 A.耳廓 B.外耳道 2.中耳：观察鼓膜是否穿孔，借助于耳镜。 3.乳突 ：是否有乳突炎。 4.听力： （1）嘀哒表或捻指声法 （2）音叉测试法：精确测试。 2.鼻翼煽动 吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩 ； 常见于支气管哮喘及心源性哮喘发作，伴有呼吸困难的发热性疾病。 扁桃体肿大判断 重点 7.腮腺 2.颈部血管 颈静脉 正常： 正常人立位或坐位时看不到颈外静脉 异常： ⑴颈静脉怒张： 30°～45°的平卧位时颈静脉充盈超过正常水平； 病理意义：提示静脉压及右房压力升高。 ⑵颈静脉搏动 ⑶颈动脉搏动 3.甲状腺 3.甲状腺 ⑴评估方法： 视诊 触诊 听诊 3.甲状腺 重点 ⑵甲状腺肿大程度的判断 甲状腺肿大分为三度: I度:看不到但能触及者； II度:能看到又能触及,但在胸锁乳突肌以内者； III度:为超过胸锁乳突肌外缘者. 4.气管 ⑴评估方法 ⑵异常发现 重点 一侧胸腔积液,积气,纵隔肿瘤时,气管移向健侧; 肺不张,肺纤维化,胸膜增厚粘连时,气管移向患侧. 头部评估—颜面部—耳 头部评估—颜面部—鼻 检查内容 鼻外形 鼻翼扇动 鼻腔 鼻窦 鼻功能 1.鼻外形 蝶形红斑 酒糟鼻 蛙状鼻 鞍鼻 头部评估—颜面部—鼻 头部评估—颜面部—鼻 3.鼻腔 鼻粘膜颜色 分泌物 鼻甲：有无充血、水肿、肥厚或萎缩 鼻中隔：有无偏曲、穿孔 鼻腔内有无异物、鼻息肉或肿瘤 头部评估—颜面部—鼻 头部评估—颜面部—口 口的检查内容 口唇 口腔粘膜 牙齿 牙龈 舌 口咽部 腮腺 口腔气味 头部评估—颜面部—口 1.口唇 口唇颜色 苍白 见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全 发绀 见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病 樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒 深红：急性发热性疾病 单纯疱疹 又称唇疱疹 口唇干燥皲裂：严重脱水 口角糜烂伴疼痛：核黄素缺乏症 畸形 苍 白 青 紫 疱 疹 糜 烂 头部评估—颜面部—口 2.口腔粘膜 正常人粘膜平滑、潮湿，呈粉红色。 异常表现： 斑片状蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能低下者； 鹅口疮：真菌感染引起