粘连性肠梗阻178例临床诊疗体会.docVIP

粘连性肠梗阻178例临床诊疗体会 　　摘要：目的 探讨粘连性肠梗阻的临床治疗方法。方法 选择我院2010年1月～2012年1月共收治粘连性肠梗阻178例手术及非手术治疗。 结果 术后至发病时间为8个月～6年，住院1～25d，平均15d，178例患者经治疗后无患者死亡，175例治愈，治愈率为98.3%，3例出现再次粘连，占1.7%。结论 粘连性不全性肠梗阻非手术治疗成功率较高，而完全性肠梗阻或出现绞窄性肠梗阻时应积极手术，掌握手术时机十分重要。 　　关键词：老年人；粘连性肠梗阻；诊断 　　肠梗阻是各种原因导致的肠内容物通过障碍的统称，是外科急腹症中最常见的疾病之一[1，2]。粘连性肠梗阻是炎症、创伤、腹部手术后所形成的广泛性肠粘连，粘连带引起的肠管急性梗阻[3～5]。是临床上肠梗阻中最常见的一种类型。我院2010年1月～2012年1月共收治粘连性肠梗阻178例，现探讨其临床诊断及治疗心得体会如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 自2010年1月～2012年1月，我院普外科共收治粘连性肠梗阻患者178例。年龄22～74 岁，平均49.8 岁。其中男性100例，女性78例，年龄22岁～74岁，均有腹部手术史，发病至入院时间3h～2d。所有病例均有腹部手术史，其中阑尾切除术50例，腹部外伤肠破裂术36例，肠道肿瘤手术30例，卵巢囊肿切除术21例，子宫切除术20例，胃手术5例，胆道手术10例，脾切除手术3例，肠梗阻手术3例。 　　1.2临床表现及特点 患者均有腹部手术史，且均有肠梗阻的典型症状：：腹痛、腹胀、恶心、呕吐，肛门停止排气排便。听诊肠鸣音亢进明显，部分患者有气过水声，少数患者有肠型及蠕动波，立位腹平片：有典型液气平面。多数患者既往有慢性肠梗阻症状和多次发作，多为广泛粘连引起的梗阻，少数患者长期无症状，突然出现急性梗阻症状，腹痛剧烈，出现腹膜炎体征，需考虑绞窄性肠梗阻的可能，行B超及CT检查有助诊断。 　　1.3 梗阻解除指征 自觉腹痛明显减轻或基本消失，排气排便通畅，腹胀明显减轻或消失，高调肠鸣音消失，腹部平片显示气液平消失。 　　1.4 统计学方法 所有数据用SPSS19.0统计软件处理。计量数据采用（x±s）来描述与方差分析，计数资料用检验法，P0.05代表有显著性差异 。 　　2 结果 　　术后至发病时间为8个月～6年，住院1～25d，平均15d，178例患者经治疗后无患者死亡，175例治愈，治愈率为98.3%，3例出现再次粘连，占1.7%。 　　3 体会 　　肠梗阻属于腹部外科急腹症中的一种，表现为腹痛、恶心、停止排气等。一旦起病，患者常痛苦万分，若治疗不及时，甚至可能导致休克及死亡。粘连性肠梗阻患者多有腹部外科手术史。粘连性肠梗阻，其治疗方案分保守治疗和手术治疗两种[6，7]。因手术不能完全消除粘连且术后容易形成新的粘连，故对粘连性性肠梗阻，一般选用保守治疗，保守综合治疗措施包括：①禁食水，有效的胃肠减压；②静脉补液治疗，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，保证每日需要量；③抗感染治疗，抑制肠道细菌繁殖，减少细菌毒素和肠胀气；④肠外营养支持治疗；⑤应用生长抑素；⑥促进胃肠功能恢复，低压灌肠、胃管内灌注石蜡油等；⑦解痉止痛。一般情况下保守治疗3 d ～ 1 w，至少48h，如在保守治疗过程中患者出现腹痛加剧、无明显缓解或腹膜炎症状体征，则立即手术治疗。手术指证包括 ： ①肠梗阻的症状明显，经积极保守治疗无明显效果； ②有反复发作病史，病情不断加重或反复； ③有明显绞窄性肠梗阻倾向或已狡窄者。手术方法应视术中具体情况而定，可行松解粘连，在处理广泛粘连时提倡锐性剥离，对未引起梗阻的部分不予分离，对广泛粘连且多发肠梗阻者可行折叠排列术。对肠管紧密粘连成团引起梗阻、严重血供障碍或坏死肠管，切除不宜过于保守，行肠切除吻合术，但需注意预防短肠综合征。同时术中可留置空肠营养管，对于术后患者的早期进食，营养恢复，肠瘘等并发症的预防和处理都极为必要。但手术治疗并不能完全消除粘连，手术中某个环节的影响，术后必然形成新的粘连，再次梗阻的几率及危险增高，所以在手术中、手术后采取积极预防措施对预防粘连性肠梗阻具有重要的意义。术中要严格无菌操作，彻底清除原发病灶及坏死组织，尽量减少对肠管、内脏浆膜和腹膜的损伤，保护肠浆膜面，避免胃肠内容物外溢污染腹腔，减少炎性渗出，清除腹腔内积血、积液，必要时放置引流，关腹前大量生理盐水冲洗腹腔；，严密止血，防止术后腹腔内血肿形成；，避免长时间暴露或干燥及大块结扎组织，清除手套上的滑石粉，尽可能用刺激性小的缝线，线头长短适宜，防止刺激物及异物存留腹腔；，同时手术操作轻柔，尽量保持肠管浆膜和腹膜的完整性。关腹前应将大网膜置于肠管和前腹壁之间，防止粘连。同时术中可使用透明质酸钠等腹腔注射