糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病患者焦虑、抑郁症状的影响.docVIP

糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病患者焦虑、抑郁症状的影响 　　摘要：目的 探讨糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者焦虑、抑郁症状的影响。方法 选取我院收治的48例COPD患者，随机均分为对照组和观察组，对照组给予上氧、抗生素及支气管舒张剂等常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予甲基强的松龙治疗。采用生活质量（QOL）问卷比较两组患者治疗前后焦虑、抑郁症状评分的差异。结果 两组患者治疗前焦虑和抑郁评分比较均无显著差异（P0.05），治疗3 w后观察组焦虑和抑郁评分均显著高于对照组（P0.05）。结论 糖皮质激素在治疗COPD呼吸道炎症及改善呼吸道功能方面疗效确切，但可能有加重COPD患者焦虑、抑郁症状的副作用。 　　关键词：糖皮质激素；慢性阻塞性肺疾病；焦虑；抑郁 　　COPD是一种缓慢进行性发展的呼吸系统疾病，发病率逐年升高，严重影响患者的劳动能力和生活质量，患者常伴随焦虑、抑郁等精神症状[1]。本研究以我院收治的48例COPD患者为研究对象，旨在探讨糖皮质激素对COPD患者焦虑、抑郁症状的影响。现将研究结果报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般材料 选取我院2011年5月～2013年10月收治的48例COPD患者，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准[2]，排除合并其他重要脏器功能障碍、精神疾患和有药物或酒精依赖史者，随机均分为对照组和观察组。对照组男14例，女10例，年龄60～83岁，平均（71.53±5.26）岁；病程11～23年，平均（15.25±3.43）年。观察组男15例，女9例，年龄61～81岁，平均（71.54±5.36）岁；病程12～24年，平均（15.24±3.51）年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 对照组患者严格戒烟，给予上氧（氧浓度28%～30%）、抗生素及支气管舒张剂等常规治疗，痰不易咳出者使用祛痰药，必要时进行机械通气辅助治疗；观察组患者在常规治疗的基础上给予甲基强的松龙10mg/Kg/d，加入100 mL生理盐水静脉滴注，待临床症状和体征缓解后逐渐减量，第2w后完全停止用药。 　　1.3疗效评价标准 根据蔡映云《慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的研究-QOL问卷》进行评价[3]。焦虑症状包括心慌、烦热、疲劳、发脾气、手脚发抖、恐慌以及做噩梦等七项；抑郁症状包括自责、孤独、心境不乐、兴趣丧失、思想不聚中、丧失信心、消极以及缺乏活 力等八项。每个项目按4个等级评分，1分（无症状），2分（轻度症状），3分（中度症状）和4分（严重症状），所有项目评分相加总分除以项目数，得出焦虑均分及抑郁均分。 　　1.4观察指标 比较两组患者治疗前后焦虑、抑郁症状评分的差异。 　　1.5统计学方法 本研究采用spss 17.0进行数据统计，计量资料用t检验，定性资料比较用χ2检验，设检验标准P0.05时差异具有统计学意义。 　　2结果 　　两组患者治疗前后焦虑、抑郁症状评分比较：两组患者治疗前焦虑和抑郁评分比较均无显著差异（P0.05），治疗3 w后观察组焦虑评分为（3.32±0.23）分，抑郁评分为（3.74±0.14）分，均显著高于对照组的（2.61±0.15）分和（2.53±0.15）分（P0.05），见表1。 　　3讨论 　　COPD是老年人常见的肺部疾病，病情常呈进行性和持续性损伤。糖皮质激素可显著改善COPD患者的呼吸道炎性症状，同时对机体中枢神经系统也有程度不等的抑制作用，影响患者的大脑认知功能，公认的研究是它对海马结构的损伤[4]。 　　海马结构作为大脑中具有可塑性的脑区，同人体的学习记忆及情感积累关系密切。海马神经元中含有高亲和力的盐皮质激素受体及低亲和力的糖皮质激素受体两种类固醇受体，研究发现，激活盐皮质激素受体可促进海马发挥正常生理功能，糖皮质激素过多时可再激活糖皮质激素受体，对海马产生不利影响，导致认知功能受损[5]。海马结构中糖皮质激素受体丰富，是大脑中糖皮质激素受体含量最多的脑区，极易受糖皮质激素的影响，导致焦虑、抑郁症状的产生[6]。多项研究表明，外源性糖皮质激素同机体应激产生的糖皮质激素具有叠加效应，过高浓度的糖皮质激素损伤人体的海马结构，导致其萎缩凋亡，伴随认知能力的下降[7-8]。糖皮质激素可显著改善呼吸道功能，但可能加重焦虑、抑郁症状。本研究结果显示，对照组治疗前后焦虑、抑郁症状评分比较无显著差异（P0.05），观察组治疗3 w后焦虑和抑郁评分分别为（3.32±0.23）分和（3.74±0.14）分，均显著高于对照组的（2.61±0.15）分和（2.53±0.15）分（P0.05）。提示糖皮质激素治疗COPD，可加重患者的焦虑和抑郁症状。 　　综上所述，糖皮质激素类药物可能增加或加重C