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结肠肿瘤合并澜尾炎22例诊治分析 　　摘要：目的 探讨结肠肿瘤以阑尾炎为首发症状的诊断及治疗，分析诊治经过、提高对结肠癌的诊断，尽早行根治性手术治疗，避免漏诊、误诊。方法 对2008年1月～2013年6月朝阳市第二医院普通外科收治的22例结肠癌患者以阑尾炎为首发症状临床资料进行回顾性分析。结合病史、查体、相关物理及化验检查结果、术中所见、手术方式及手术效果、病理结果得出结论。结果 结肠癌以阑尾炎为首发症状的为少见病例，术前诊断困难，极易误诊、漏诊，重视病史采集，体格检查、超声、CT、消化道造影等检查应用，可提高术前诊断率。手术方式：对于术前不能完全明确的阑尾炎建议探查切口或应用腹腔镜探查，减少漏诊，便于手术处理。结论 增强对此类病例的重视，对病史有异议的地方要多想多问，正确掌握相关检查手段，避免漏诊、误诊。选择合理的检查，适当的手术方式及尽早的外科手术治疗是唯一有效途经。 　　关键词：结肠肿瘤；阑尾炎 　　近年来随着人民生活水平的不断提高，饮食习惯的改变及人口老龄化，我国结肠癌的发病率和死亡率均保持上升趋势，早期多无明显病状。大多数患者发现时已属于中晚期。有统计显示结肠肿瘤以阑尾炎为首发症状的发生率达11～15%。2008年1月～2013年6月朝阳市第二医院普通外科对诊治的22例结肠癌以阑尾炎为首发症状的该类患者分析如下： 　　病因：阑尾炎的病因：①梗阻：在某种刺激作用下，阑尾开口处的黏膜皱襞失去功能，或在肠腔内压力突然增高（如肠梗阻）时，异物常可落入阑尾腔内。落入的异物在阑尾腔内发生嵌顿或刺激阑尾壁痉挛，则导致阑尾腔内压力增高，使黏膜受损，继而发生感染。在所有阑尾炎的发病因素中，粪石梗阻最为常见，约占1/3。②血管痉挛：胃肠道功能障碍时（如便秘、腹泻等），阑尾肌肉、血管可能随之发生反射性痉挛而使血运障碍，导致阑尾黏膜受损，引起感染。③血行感染：阑尾黏膜下丰富的淋巴组织常可消灭血液循环的细菌，当细菌量超过淋巴组织杀灭能力时，便可引起阑尾急性感染。结、直肠癌病因： 病因：发病原因尚不清楚，可能与下列因素有关：①饮食与致癌物质 统计资料表明，结肠、直肠癌发病率高的国家，其人均动物蛋白、动物脂肪的消费量大，呈正相关。②结肠、直肠的慢性炎症 如溃疡性结肠炎、血吸虫病使肠黏膜反复破坏和修复而发生癌变。③环境因素 根据流行病学调查，日本人、中国人移居美国和欧洲后，结肠、直肠癌发病率明显上升，因此可以推测结肠、直肠癌的发生可能与环境有关。④遗传因素 近年来研究发现遗传性非息肉性结直肠癌家族成员有错配修复基因突变，而家族性腺瘤性息肉病家族成员中80%发生基因突变，表明了基因突变与缺失等遗传因素在直肠癌发生中的重要作用。⑤癌前病变 如结肠、直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤更为重要。人们已逐渐接受了结肠、直肠癌并非是在结、直肠黏膜上突然发生的病变的观点，而是通过正常黏膜-腺瘤-癌变这样一种顺序发展规律。⑥其他 以往曾患结肠、直肠癌的人群再次患结肠、直肠癌的风险较正常人高。在女性曾患乳腺癌、卵巢癌和宫颈癌的患者中，发生结肠、直肠癌的风险亦较正常。妇科肿瘤患者接受过放疗者发生结肠、直肠癌的机会较正常人高2～3倍，且40岁以后逐年上升。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 本组22例，男15例，女6例，年龄：30～70岁，平均50.7岁，转移右下腹痛9例，反复发作右下腹痛13例，其中伴有发热及白细胞升高11例，排便习惯改变5例，贫血2例、近期自觉消瘦4例，于当地医院行阑尾切除术，术后1～3个月发生腹痛考虑肠梗阻来院3例。 　　1.2方法 自2005年我院对阑尾炎患者常规行腹部超声及CT检查。22例患者入院后均行常规腹部超声及CT检查。其中发现盲肠占位7例，结肠肝曲占位1例、脾曲占位1例，乙状结肠占位2例。进一步抗炎及肠道准备后，应用液性碘造影剂行大肠造影进一步明确，以确定肿瘤部位，术前决定手术方式及切口选择。已行阑尾切除术后腹痛腹胀3例患者行造影剂大肠造影进一步明确为结肠脾曲占位1例，乙状结肠占位2例。8例患者于术中发现阑尾无明显炎症，进一步探查发现盲肠占位5例，结肠肝曲占位2例，乙状结肠占位1例。 　　治疗：自2006年我院阑尾炎开展腹腔镜切除，术前均向患者及家属交待，本组12例患者同意腹腔镜手术。本组22例患者经手术探查均证实为结肠肿瘤，并行相应手术治疗，其中行造瘘术6例。 　　2 结果 　　术后病现结果证实：结肠腺癌16例、黏液腺癌4例，阑尾类癌2例。其中合并阑尾炎正：化脓性阑尾炎10例，单纯性阑尾炎9例。 　　并发症：术后8例发生切口感染，2例切口裂开，3例并发肺部感染，全组均好转出院。 　　3讨论 　　3.1发病机制 结肠癌临床上以阑尾炎症状为最早表现的约占6.6%，国外有资料统计，阑尾炎并存有回盲部肿瘤发生率高达11～