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艾滋病相关慢性腹泻的中医证候特点研究 　　[摘要] 目的：研究艾滋病相关慢性腹泻的中医临床表现特点和证候要素，探讨证候的特点。方法：多中心、前瞻性收集311例确诊的艾滋病相关慢性腹泻患者，采用描述性统计和探索性因子分析的方法研究其中医证候的规律和特点。结果：常见的中医临床表现有：疲乏（229例，73.63%）、肠鸣（229例，68.81%）、便溏（194例，62.38%）、薄苔（201例，64.63%）、淡红舌（166例，53.38%）、腻苔、细脉（126例，40.51%）、沉脉（64例，20.58%）、滑脉。提取了17个公因子，常见的病位证候要素为脾、胃、肝、胆及大肠，病性证候要素有气虚、阳虚、气滞、湿浊和热邪。结论：艾滋病相关慢性腹泻的证候表现涉及多个脏腑，病性属于虚实夹杂。 　　[关键词] 艾滋病；慢性腹泻；证候；因子分析 　　艾滋病相关的慢性腹泻（每日腹泻3次以上，持续时间超过1个月）是获得性免疫缺陷综合征（acquired immure deficiency syndrome，AIDS）患者主要的指征性疾病和常见的机会性感染之一，即使在发达国家也有30%～60%的AIDS患者出现腹泻[1]。目前，在国内外中医药治疗艾滋病相关性疾病和机会性感染的报道中，有关慢性腹泻治疗的文章较少，其辨证分型更是缺乏客观、规范的标准，给临床中医辨证治疗和研究带来很大的限制。本文旨在研究AIDS相关腹泻的中医临床表现特点以及相关的证候要素。 　　1 材料与方法 　　1.1 一般资料 2009年4月至2011年1月在全国6家医院收治的确诊为AIDS相关腹泻的患者311例，其中男性180例，女性131例。年龄（42.64±10.36）岁。 　　1.2 诊断标准 依据2004年中华医学会制定的《艾滋病诊疗指南》的诊断标准：有流行病学史、实验室检查HIV 抗体阳性；腹泻次数多于3次/d，持续时间1个月。 　　1.3 纳入和排除标准 纳入标准：所有入选病例应符合上述诊断标准；年龄在18～70岁；受调查者自愿接受临床调查并签署知情同意书。 　　排除标准：应用HAART药物（主要指蛋白酶抑制剂）抗病毒药物导致慢性腹泻者；电子肠镜检查为肠道肿瘤和慢性溃疡性结肠炎者；患有精神疾病，包括严重的癔症等。 　　1.4 临床中医信息的采集方法 本研究在文献研究和专家咨询的基础上，参考相关标准和文献编制“艾滋病相关腹泻中医临床信息采集表” [2-3]。对入组的患者，由1～2名中医专业或有中医背景知识的临床主治医师以访谈形式进行即时的临床信息采集。 　　数据录入：建立基于网络的病例信息数据库，由各研究中心进行双份录入并经过校验无误后锁定数据库，导出数据进行分析。 　　1.5 统计方法 用SAS 9.13进行频数、频率的描述性统计分析。提取出现率大于10%的中医证状、体征信息进行探索性因子分析。 　　2 结果 　　2.1 艾滋病相关慢性腹泻常见中医证状及体征的分布情况 艾滋病相关慢性腹泻常见的中医证状是疲乏、肠鸣、便溏、腹胀、肢体困重、腹痛、消瘦、纳呆，见表1。 　　2.2 艾滋病相关慢性腹泻常见舌像的分布情况 艾滋病相关慢性腹泻常见舌像有薄苔、淡红舌、腻苔、黄苔、红舌等，见表2。 　　2.3 艾滋病相关慢性腹泻常见脉象的分布情况 艾滋病相关慢性腹泻常见脉象有细脉、沉脉、滑脉、缓脉、濡脉等，见表3。 　　2.4 艾滋病相关慢性腹泻常见中医临床信息的因子分析 提取出现率在10%以上的52项中医临床信息作为分析变量进行探索性因子分析，具体的变量是：疲乏，肠鸣，薄苔，便溏，腹胀，肢体困重，腹痛，淡红舌，消瘦，纳呆，细脉，头晕，口苦，腰痛，腻苔，心悸，腰酸，水样便，里急后重，腰膝无力，黄苔，肛门下坠感，恶心，红舌，口渴多饮，淡白舌，齿痕舌，厚苔，沉脉，滑脉，气短，缓脉，手足不温，濡脉，排便不爽，嗳气，胸闷，面色淡白，面色萎黄，肛门灼热，小便黄赤，胃脘痛，吞酸，大便泻下急迫，呕吐，胖大舌，数脉，呃逆，口渴少饮，弦脉，大便溏结不调，黏液便。 　　经过检验，KMO统计量为0.725，Bertlett球形检验卡方值为6 606.835（P0.001），提示源数据适合做因子分析。前17个公因子对52项指标的全部信息的累积贡献率为72.88%，见表4。 　　进行最大方差旋转后提取的17个公因子所包含的中医临床信息如下。第1公因子：腰酸，腰痛，腰膝无力，气短，心悸，胸闷，头晕，手足不温，胃脘痛，呕吐；提示证候要素包括心、肾、胃，阳虚。第2公因子口苦，黄苔，红舌，肛门灼热，濡脉，腹冷痛；提示证候要素包括肝、胆、湿热，脾、寒湿。第3公因子消瘦，纳呆，面色萎黄，沉脉；提示证候要素包括脾、虚。第4公因子嗳气，呃逆，吞酸，呕吐，恶心；提示证候要素包括肝、胃、热。第5公