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让合理、安全用药知识走进千家万户 　　写在前面的话 　　自从药剂师的职业诞生以来，人们总是把他理解为在化学实验室穿着白大衣，观察化学反应，合成各种神奇药物的魔术师，或者坐在药房窗口按医嘱发药的配药员。而药剂师们也总是只关注药物的本身，对药物的理解就是从研究、生产、运输、贮存到将药品按医嘱发给病人的全过程，而在整个过程中不能出现任何差错和质量问题，就是尽到了责任。一旦药品发给了病人，病人怎么服用？是否完全按医嘱或者按药品说明书的要求服用了？用药后有治疗效果吗？有何不良反应？病治好了未服完的药品怎么处理等诸多问题，药师们是不过问的，事实上，很多问题就是出在这最后的用药终端上。因此，二十世纪九十年代以后，美国的药剂师们针对这些问题首先提出了“药学服务”这一概念，提倡药师应该走出实验室，走出药房，改变传统的只关注药品本身的工作模式，而转向关注病人用药的全过程。这是一项重大的变革，因而得到了全世界药剂师的广泛响应，在我国许多大医院的药房开设了用药咨询窗口或咨询门诊，解答人们用药中的各种问题，宣传合理用药与安全用药的重要性，绝大多数医院还配备了专职的临床药师参与临床的合理用药与药物治疗的全过程，并深入社区调查老百姓对安全用药的认知，进行合理安全用药的宣教。各级药品监管部门和新闻媒体对药物不良反应及用药安全问题给予了高度关注和报道，起到了良好的社会效果。 　　作为一名从事药学研究与教育几十年的药学工作者、教授、高级药师，面对一次次的药害事件及严重危害人们身体健康的，由于不合理或滥用药物而导致的药物不良反应，我深感自己有责任和义务为老百姓的用药安全尽一份力量。尽管这种科普教育需要大量的时间与精力，而且也出不了成果与论文，但这可以给广大用药者带来安全，减少因药物不良反应而带来的痛苦。本文将从药物的基本知识，用药的基本知识，药物不良反应的知识，合理与安全用药，及各类常见病的选药与用药等方面入手，力求使语言通俗，少用专业述语，使读者获益。 　　第一讲 药物的基本知识 　　1.药品与药物 　　世界卫生组织（WHO）专家组给药品下的定义：任何为了按受者的利益，用于或打算用于改进或考察生理系统或疾病状态的物质或产品。 　　《中华人民共和国药品管理法》对药品的解释是：药品指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血清制品和诊断药品等，因此药品可以理解为直接用于人体的药物制剂品种。 　　药物是可用于诊断、治疗、缓解症状、预防疾病，或用于改善机体功能或结构的物质。一个简单明了的定义：药物是影响机体及其代谢过程的化学物质，包括的范围更广，可以是原料药，也可以是各种制剂剂型的药品。药物可以是生物体内自身合成的化合物，如激素，或者化学合成的纯化学品。值得指出的是许多毒物都是药物，动物或植物体内合成的许多有毒化合物称为毒素，又称生物源毒物。 　　2.处方药和非处方药 　　依照《中华人民共和国药品管理法》将药物分为处方药和非处方药。处方药指那些考虑到医疗安全，只能在医生监护下， 必须由执业医师出具书面处方才能使用的药物。非处方药物（OTC）指不用医疗监护，具有质量稳定，安全性相对较高的药物，可在无处方情况下由药店直接出售。国家食品和药品监督管理局（CFDA）是作为决定哪些药物需要处方，哪些药物可在药店直接销售的官方机构。 　　处方药与非处方药各有其适应指征，尽管药物组分为同一活性成分。例如非甾体抗炎镇痛药物布洛芬在治疗类风湿性关节炎、滑膜炎、强直性脊柱炎、痛风等疾病时，属处方药的适应证；而用于头痛、牙痛、发烧、痛经等症状时，则是非处方药的适用范围。同样，西米替丁作为处方药可治疗胃、十二指肠溃疡、反流性食管炎等，但作为非处方药，仅限定用于胃灼烧（烧心）和酸性消化不良。两者的剂量、用药持续时间、剂型规格、品牌和药品标识物也不尽相同，但彼此可以相互转换。 　　3.使用非处方药要注意的问题 　　非处方药是可以从药店柜台上买到的药品，人们会认为它必定是安全的，这种想法是不对的。非处方药存在的隐患与处方药是相同的，如果过量或不当使用，也会产生不良反应。 　　非处方药的安全性同样取决于合理正确地使用。是否恰当使用就需要病人进行自我诊断，而这种自我诊断可能有误，如大多数头痛是无危险的，但极少的患者，头痛则是脑肿瘤和脑出血的先兆。同样，心口灼热有可能是急性心肌梗死的先兆，因此，自我诊断和用药有可能会耽误病情。 　　药物相互作用也会引起安全隐患，有时候一种药物可以干扰另一种药物的作用，例如常用于胃病的抑酸药，雷尼替丁或法莫替丁可改变胃液的酸度，当它们与抗生素、血液稀释药和心脏病用药等联合使用时，可妨碍这些口服药物的吸收，使后者