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赤芍和白芍品种、功效及临床应用述评 　　[摘要] 赤芍、白芍主要来源皆为毛茛科芍药Paeonia lactiflora的干燥根，两者化学成分有相似之处，但在原植物生长环境、药材加工方法及性状、饮片炮制工艺等方面有诸多不同，导致功用各有偏重，区别明显。文章通过对赤芍和白芍功效、临床应用、药理作用、品种来源、化学成分的整理分析，探寻赤芍和白芍功用差异的物质基础，为赤芍和白芍的品种鉴别和临床应用提供依据，为科学合理制定赤芍、白芍的药材质量标准奠定基础。 　　[关键词] 赤芍；白芍；品种；有效成分；物质基础 　　赤芍和白芍为中医临床常用中药[1]，赤芍为清热凉血药，白芍为补血药，二者功用有别[2]。然而《中国药典》[2]规定赤芍来源于毛茛科植物芍药Paeonia lactiflora Pall.或川赤芍P. veitchii Lynch.的干燥根，市场流通主要为前者，白芍来源于毛茛科植物芍药P. lactiflora的干燥根；说明临床应用赤芍、白芍植物来源基本一致。现代研究表明，赤芍和白芍含有单萜类物质，包括芍药苷、芍药内酯苷、羟基芍药苷、苯甲酰芍药苷、苯甲酰羟基芍药苷等。药典规定[2]，赤芍含芍药苷不少于1.8%，白芍含芍药苷不少于1.6%。赤芍、白芍植物主要来源相近、化学成分相似，但功效及临床应用各有偏重区别明显。 　　自南北朝陶弘景提出赤、白芍药以来，赤芍、白芍有着悠久的用药历史及丰富的古典文献记载，也有大量现代研究报道，但目前为止导致其差异的物质基础尚不明确。为探究解决这一问题的方法，查阅了相关文献，对赤芍和白芍的功效及临床应用，以及对白芍和同样来源于芍药P. lactiflora的赤芍的药理作用、品种来源、化学成分进行了综述，以期为揭示赤芍、白芍功用差异的物质基础提供一定的理论和实验依据，为后续进一步从赤芍和白芍化学成分、药理作用等方面进行深入研究提供思路。 　　1 赤芍、白芍功效及临床应用 　　《神农本草经》[3]记载芍药：“味苦，平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，益气。生中岳川谷”。《名医别录》[4]“芍药，味酸，微寒，有小毒。通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿。治时行寒热、中恶、腹痛、腰痛”。 　　最早明确提出赤芍、白芍之名的著作为南北朝时期陶弘景的《本草经集注》[5] “芍药今出白山、蒋山、茅山最好，白而长大，余处亦有而多赤，赤者小利”，又云：“白芍，其花莼白，大而美丽，根亦白色，故名”。唐宋时期，孙思邈《千金要方》[6]记载“凡茯苓、芍药，补药须白者，泻药须赤者”。人们已逐渐认识到赤芍、白芍功能的差异，白芍长于补虚，赤芍长于泻实。随着对芍药应用及其功效的逐步认识，至金元时期，成无已《注解伤寒论》[7]首次提出“芍药，白补而赤泻，白收而赤散也”。 　　历经多年，芍药在中医临床应用中逐步演变为赤芍和白芍2个品种，其各自的功能主治、临床应用在古代文献和现代报道都有记载。 　　1.1 赤芍的功效与临床应用 　　赤芍善“清热凉血”，用于热入营血，温毒发斑，血热吐衄等。如犀角地黄汤中赤芍与水牛角、牡丹皮配伍使用，治疗热入营血、迫血妄行之吐血衄血、斑疹紫暗；紫草快斑汤用于治疗温毒发斑、血热毒盛及斑疹紫黑。张敏[8]对治疗重症急性胰腺炎进行临床研究，发现赤芍煎剂能显著缩短治疗时间，减轻症状及体征，表明赤芍煎剂治疗重症胰腺炎（热毒血瘀型）有良好疗效，体现了其清热凉血之功效。 　　赤芍善“散瘀止痛”，用于肝郁胁痛，经闭痛经，癥瘕腹痛等。如赤芍药散用于治疗肝郁血滞之胁痛；少腹逐瘀汤用于治疗血滞经闭、痛经、癥瘕腹痛；虎杖散用于治疗跌打损伤，瘀肿疼痛。郭金广[9]对赤芍汤治疗冠心病进行临床观察分析，发现赤芍对冠心病的心绞痛、心慌、胸闷等症状，有较好疗效，证实了赤芍的活血化瘀、止痛的功效。马秀凤等[10]对赤芍治疗肺心病患者进行临床观察，发现赤芍可扩张肺血管，改善肺血运状态，降低肺动脉压，从临床角度证实了赤芍的活血化瘀作用。 　　赤芍善“清泻肝火”，可用于肝火上攻的头痛、目赤、疮疡痈肿。如芍药清肝散可治疗肝经风热、目赤肿痛、羞明多眵。柴中元[11]归纳了风轮翳障的药法运用，赤芍等清泻肝火药可用于治疗翳障进行期火热较重，见有翳障如碎米星月，目赤肿痛等症。朱功华[12]重用赤芍治疗急性病毒性肝炎并高胆红素血症；陈云英[13]用赤芍蒲公英汤治疗急性乳腺炎。 　　1.2 白芍的功效与临床应用 　　白芍为补血药，善“养血调经”，用于血虚萎黄、月经不调者。如四物汤中白芍与熟地黄等配伍，治疗血虚萎黄、眩晕心悸、月经不调、崩中漏下等；保阴煎用于治疗血虚有热，月经不调诸症。黄戎[14]自拟归芍安神汤治疗不寐，方中以白芍、当归为君，养血柔肝以宁神，印证了白芍养血安神的功能。 　　白芍善“柔肝