医院获得性肺炎呼吸机相关性肺炎的诊治.docVIP

医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎的诊治 天津市胸科医院 李冠华 医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia ， HAP) 亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院 48 h 后在医院包括老年护理院、康复院内发生的肺炎。呼吸机相关性肺炎是指感染前 48h 内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染症状，并有胸部 X 线证据及实验室依据的肺炎。 一、 HAP的流行病学 国际上多数报道 HAP 发病率 0.5% - 1.0% ，在西方国家居医院感染的第 2 - 4 位； ICU 内发病率 15% - 20% ，其中接受机械通气患者高达 18% - 60% ，病死率超过 50% ；我国 HAP 发病率 1.3% - 3.4% ，是第一位的医院内感染 ( 占 29 ． 5%) ； HAP 在病原学、流行病学和临床诊治上与 CAP 有显著不同。 二、 HAP 的临床诊断 （一） HAP 的临床诊断依据 1. 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛； 2. 发热； 3. 肺实变体征和 ( 或 ) 湿性啰音； 4.WBC10x10 9 ／ L 或 4x10 9 ／ L ，伴或不伴核左移； 5 ．胸部 X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上 1 - 4 项中任何一款加第 5 项并