糖尿病肾病的诊治试卷.pptVIP

纠正血脂异常 DM尤其伴肾病者血脂异常多见,一组荟萃分析（13项研究，253例DM）显示他汀类能降低尿蛋白、保护GFR，其机制不能完全用胆固醇改变来解释。 Kidney Int 2001; 59: 260 戒 烟 吸烟是心血管疾病危险因素，也是T2DM肾病的独立危险因素，加速肾功能恶化，单一戒烟就可使肾病进展的危险性下降30%。 Diab Metab,2000,26 Suppl4:54 浮肿的处理 限盐（＜３g／d） 降压 利尿 限制蛋白摄入 透析（超滤脱水） 胶体扩容（反对盲目输血浆制品） 降压治疗原则 首选ACEI／ARB配合小剂量利尿剂治疗，必须注意勿导致脱水。 ACEI和／或ARB可用到最大推荐剂量。 若此不能使血压达标，则应再配伍CCB乃至α受体阻断剂 。 DN诊治现状 诊断不规范 诊断标准的讨论 治疗现状：探索中；不规范 * DN临床实践中的问题：诊断 排除尿路感染，其他小球疾病 病史判断与鉴别：蛋白尿发展过程 小管间质损害的诊断：高钾血症；RTA 肾血管疾病的诊断：高发 * DN临床实践中的问题：治疗 正确的诊断是治疗的基础 小管间质损害的治疗 RAS抑制剂与DN治疗：评估间质、血管病变与容量，把握禁忌症，防止低容量，监测肾功能电解质 DN治疗探索中的注意事项：免疫抑制剂，雷公藤，青藤碱，中药 * Thanks