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* * * * * * * * * * * * * （一）寒热真假 1、真寒假热证—里虚寒重证 概念：内有真寒，外现假热的证候。 “虚阳浮越证”。 ※病因病机： 阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳） 真寒假热临床表现： 外有假热症状 内有真寒症状 其他真寒症状 自觉发热 颧红如妆 神志躁扰不安 口渴 咽痛 脉浮大或数 胸腹无灼热，欲加衣被 时隐时现，底色苍白 但疲乏无力 但不欲饮或喜热饮 但不红肿 按之无力 四肢厥冷 小便清长 下利清谷 舌淡苔白 2、真热假寒证—里实热重证 概念：内有真热，外现假寒的证候。 亦称“热极肢厥证”。 ※病因病机： 阳热内盛，格阴于外（阳盛格阴） 真热假寒临床表现： 外有假寒症状 内有真热症状 其他真热症状 四肢凉 甚至厥冷 神识昏沉 面色紫暗 脉沉迟 不恶寒反恶热 且胸腹必灼热 口鼻气灼 咽干口臭 按之有力 高热烦渴 渴喜冷饮 尿黄便干 舌红苔黄而干 寒热真假鉴别要点： 假象 真象 病程 多出现在疾病后期 多贯穿疾病全过程 出现部位 多在四肢、皮肤、面色 脏腑、气血、津液等。表现在胸腹、二便、舌、脉等 症状 假热面赤是面色苍白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现 真热的面赤为满面通红 假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被 真寒为身蜷卧，欲得衣被 饮水试验 假热者必不喜水，即有喜者，或服后见呕 真热者渴喜冷饮 假寒者必多喜水，或服后反快而无所逆者 真寒者口不渴或喜热饮，饮而不多 简要辨别法：真寒假热证小便清白； 真热假寒证小便红赤。 阴盛格阳重证 徐国珍伤寒六七日，身热目赤，索水到前，置而不饮，异常大躁，将门窗洞启，身卧地上，辗转不快，要求入井，一医视为热，以大承气汤与服。余诊其脉，洪大无伦，重按无力。余曰：阳欲暴脱，外显假热，内有真寒，观其得水不欲咽，情已大露，岂水尚不能咽而反可咽大黄、芒硝乎？天气燠热，必有大雨，此证顷刻一身大汗，不可救矣。于是以附子、干姜各五钱，人参三钱，甘草二钱，煎成冷服。服后寒战嘎齿有声，以重棉和头覆之，缩手不肯与诊，阳微之状始著，再与前药一剂，微汗热退而安。（《寓意草》清·喻家言） 分析： 假象—身热目赤，异常大躁，索水，脉洪大 细诊—得水不欲咽，脉洪大而重按无力 结论—内有真寒，外显假热，阳虚欲脱 治疗—回阳救逆(参附汤） 治法： 1、寒热错杂： 2、寒热真假：热因热用，寒因寒用 寒热真假与寒热错杂的鉴别？ （二）虚实真假 1、真实假虚 ※ “大实有羸状” 概念：本质为实证，反见某些虚羸症状。 病因病机： 实邪壅滞 经脉阻滞 气血不能畅达 外呈不足之象 真实假虚临床表现： 假虚 真实 其他实证 神情默默 懒言 倦怠乏力 身体羸瘦 脉象沉细 语时声高、气粗 动之觉舒 胸腹硬满拒按 按之有力 疼痛拒按 舌质苍老 舌苔厚腻 2、真虚假实 概念：指本质为虚证，反见某些盛实现象。 ※“至虚有盛候” 病因病机： 脏腑虚衰，运化无力，气机不畅。 真虚假实临床表现： 假实 真虚 其他虚证 腹胀腹痛 呼吸喘促 二便闭塞 脉弦 时有缓解，喜按 气短息弱 腹部不硬满 神疲乏力 面色无华 舌质淡嫩 但重按无力 3、虚实真假的鉴别要点 （1）病人体质的强弱，发病原因，病的新久，治 疗经过等； （2）言语、呼吸的高亢粗壮与低怯微弱； （3）舌质的嫩胖与苍老； （4）脉象有力无力，有神无神，尤以沉取为真谛。 临床上反映虚实的证候，往往是虚实夹杂者为多，即：既有正虚的证候，又有邪实的证候。病性的虚实夹杂与虚实“真假”较难截然区分。治疗上却截然不同： 1、虚实真假可兼有虚实夹杂，但以前者为主，临证时以“塞因塞用”、“通因通用”之法可取效。 2、虚实夹杂则应视虚实二者孰轻孰重而采用扶正祛邪法方可取效。 .虚实真假与虚实夹杂的鉴别？ 四、证候转化 指疾病在其发展变化过程中，其病位、病性、 或邪正盛衰的状态发生变化，由一证候转化为 对立的另一证候。 （一）表里出入 （二）寒热转化 （三）虚实转化 恶 寒 发 热 鼻塞、喷嚏 脉 浮 表证 里证 表证消失 脏腑证候表现突出 但热不寒或但寒不热 脉不浮 表证入里形成过程示意图 （一）表里出入 发 热 腹 胀 胁 痛 喘 咳 发热等里证减轻 汗出或麻疹透现 里邪出表特点示意图 烦 渴 等 或斑疹等 《景岳全书·传忠录》：“病必自表而入者，方得谓之表证；若由内以及外，便非表证矣。” （二）寒热转化 1、寒证化热： 实寒证，后出现实热证，而寒证随之消失 成 因： ①外感寒