最简略超声心动的各个切面打法.doc

[ 最简略超声心动图的各个切面打法（附图详解） ? 我们对心脏结构都有所了解:但是当看到超声心动图上的心脏图像时仍会感到惊讶。一方面是因为看到是心脏的二维图像.另一方面是因为复杂的心脏结构和位置。因此，你需要了解超声心动图的常规知识，包括探头在屏幕顶端时显示.的切面，有时图像呈反方向显示。经过一定实践之后，就能够训练你的眼睛来认识图像，这样定位就变得容易了。 ????假想心脏在胸腔的位置对操作很有帮助，这样能更好地理解超声心动图的各个切面 ? ? 图2.1心脏在胸腔和中纵隔的位置。心脏一长轴约为心尖搏动处与右肩连线的方向。 大血管在中纵隔中央进入或离开心脏底部.，心尖部位于乳头的左下方，因而心脏底部是在心尖部上方。假想将一把剑从左胸靠近.左乳头处刺人，从右肩穿出，该剑大体方向就是顺着心脏长轴的方向。 ????心腔具有方向性，右心室位于胸腔的前面，如同一只香蕉围绕在左心室的周围,最后面的是左心房。令人称奇的是，在大多数切面中.主动脉瓣和主动脉根部都位干所有结构的中心。 标准超声心动图声窗 由于肋骨和充满空气的肺脏阻碍了超声波传播，使我们只能.从胸腔的某些位置上观察心脏。标准的超声心动图声窗位置包括左侧胸骨旁、心尖、肋下、胸骨上以及.右侧胸骨旁 ? ? 圈2.2标准超声声窗。.绿色显示超声声窗的大约位.置。在不同肋间测试以获得最佳图像。(I)胸骨左缘，（2)心尖.(3)肋下;(4)胸骨上，(5)胸骨右缘。 通过这些.声窗可观察到大多数人的心脏，并且大多数情况下能够获取几乎所有的心脏信息。 ?为了采集.最佳图像，患者应翻向左边，使身体向左侧倾斜45度左手臂放置于头后，右手放在一侧 ? ? ? ? 图2.3患.者的体位。为了得到最佳图像，嘱患者左倾45度卧位，左手臂置于头后。如有必要，嘱患者进一步向左翻动。将探头置于合适的位置以便采集胸骨旁长轴切面图像，此时探头标志朝向患者右肩(箭头)。 这种姿势可使患者心脏向前移动，并打开肋间隙。嘱患者呼气或者屏气，通过减少肺脏容积.减少呼吸运动的影响而提高胸骨旁切面的图像质量。轻微吸气可改善心尖切面的图像质量。 操作者的位置及操控探头 ????操作者坐在患者右手边，保持舒适并稳定。仲开右手臂绕过患.者，到达胸前的超声声窗。如果操作者需要弯身绕过患者时，应尽量保持脊柱垂直，否则操作者很快会感觉不舒服! ????如握笔一样，将探头轻微控制于拇指、示指和 ? ? 中指之间 图2.4操作超二声探头。如握笔一样用大拇指、示指以及中指握住探头。将手和探头轻轻地放在患者胸部。轻微调整探头位置以改善图像质量。 大多数探头有一个凹槽或标志用于定位，通常使其朝上进行操作。探头放置于胸壁最佳位置之前，应在探头顶端涂抹少量耦合剂。毋需用力压，因为这会使操作者和患者都很不舒服。首次检查很少会得到完美的切面图像，稍微调整探头位置可明显改善图像质量。 当然也可以坐在患者的左手边进行扫描，以减少背部压力。也可选择本科室采用的标准姿势进行操作。 标准切面 胸骨旁(左心室)长抽(?PSLAX)切面 将探.头放置于胸骨左缘第2一4肋间就能采集该切面图像(图2.2和图2.3?)。尝试不同肋间隙以取得最佳图像。调整探头使探头标志朝向右肩。在此切面观察到很多结构 ? ? 图2.5??PSLAX切面。(1)右心·室腔;(2）.左心室前间隔(室间隔)。(3)左心室腔。(4)主动脉瓣:(5)主动脉根部，(6)乳头肌.(7)尖瓣叶，8)左心室后壁;9)左心房;(10)心包.(28降主动脉。 包括二尖瓣、主动脉瓣、左心房以及左心室基底段和中段，但常观察不到左心室心尖部。最理想的图像应该是室间隔垂直于从扫描区域顶部发出的M型取样线。在此切面也可显示右心室中段，向下调整超声探头，使声束从右心房探测到瓣而得到右心图像(图2.6a，右心室流.人道切面)或者向上调整，观察左心室周围的肺动脉瓣和流出道的弯曲部分(图2.6b,?RVOT切面)。 ? ? ? ? 图2.6改良PSLAX切面。(a)向下倾斜。右心室流入道切面:(1)右心室腔:(1)二尖瓣11十。(12)右心房。(48)欧氏瓣。chi向上倾斜。.RVOT切面:(13)?RVOT,?14)肺动脉瓣，(15)肺动脉。 胸骨旁(左心室)的(?PSSAX)切面 ????在PSLAX切面顺时针旋转探头90。并指向左肩(图2.7) ? ? 圈2.7??PssAx切面。探头从PSLAX位置顺时针旋转9Q，使标志朝向患者左肩(箭头)。 可获得心脏短轴切面。在此切面，可得到PSSAX环形切面，右心室“贴”在一侧(图2.8a?)。 ? ? ? ? ? ? 图2.8?PssAx切面。(a)心室中段水平: （1）右心室腔.(2)室间隔。(a)左心室腔。