营养不良诊疗常规.docVIP

儿童营养不良诊疗常规 营养不良一般指“蛋白质——能量营养不良”（PEM）。 【体格评价指标】 用世界卫生组织（WHO）标准的中位数±标准差（SD）评价年龄的体重（W/A）、年龄的身高（H/A）、身高的体重（W/H）三个指标。 1.低体重：儿童的年龄的体重低于同年龄、同性别的2SD 中度［X 2SD～3SD ］，重度 X3SD 2.生长迟缓：儿童的年龄的身高低于同年龄、同性别的2SD 中度［X 2SD～3SD ］，重度（ X3SD） 3.消瘦：儿童的身高的体重低于同年龄、同性别的2SD 中度［X 2SD～3SD ］，重度（ X-3SD） 注：评价结果三者可不一致，因与缺乏的营养素在体内的生理生化功能有关。 【病因诊断】 1．病史采集：喂养史、生长发育史、既往疾病史（反复感染、心肾肝疾病）； 2．临床表现：精神、运动、疾病情况等； 3．体格检查：注意皮下脂肪、心肺肝脾、皮肤、毛发、肌力、肌张力等； 4．实验室检查：血浆白蛋白降低，血清前白蛋白降低； 5．营养计算：能量需要量和供给量计算体重应分三步，了解营养不良严重程度： （1）按实际PEM体重确定能量需要量； （2）按实际身高体重（消瘦儿童 实际身高体重的50%）：供给量以108 kcal/kg计算（补充既往感染损失）； （3）按实际年龄的平均体重计算：确定供给量（ 以现有身高的体重确定）。 【治疗】 1.治疗原发病：去除病因（如反复呼吸道感染和肠道感染）； 2.补充能量和蛋白质：按计算首先提供足量的能量需要量和供给量，然后据营养不良程度和消化功能状况，遵循由少增多的原则提高食物蛋白质量； 3. 补充维生素和矿物质：膳食分析、体格检查、实验室检查证实伴有维生素A、C，B族维生素，锌、铁缺乏者等，可适当补充，促进康复； 4. 治疗并发症：发生脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒、低蛋白血症等并发症时应及时纠正； 5. 支持疗法：加强护理，预防感染、改善生活环境和个人卫生状况；轻度营养不良调整营养的同时可用中药、中医配合调理；中、重度营养不良儿童门诊治疗效果不理想的，应住院治疗。 【预防】? 1.推广应用生长监测? 通过定期健康检查并记录，早期发现体重不增或体重下降，及时采取干预措施。 2.合理喂养? 宣传科学育儿知识,鼓励母乳喂养。4～6月龄逐步引入其它食物，培养良好饮食习惯。根据儿童年龄特点，合理安排膳食，注意食品搭配多样化，在保证主食的基础上，注意蛋白质、维生素等含量丰富的食物的摄入。 3.合理安排生活制度? 定时进餐，充足睡眠，纠正不良饮食习惯；加强体格锻炼及户外活动，以增强体质，增进食欲，预防疾病。 4.及早矫治先天性畸形? 如腭裂、唇裂、先天性心脏病的手术治疗。 5.预防各种传染病和感染性疾病? 按时进行预防接种工作，减少传染病的发生；注意个人和家庭环境的卫生。 6.心理行为指导? 适宜的进食环境，儿童情绪愉快，抚育人态度温和耐心；家庭的良好饮食行为可对儿童起到正面引导作用。 【恢复指征】 　　建立营养不良儿童专案病历，采用生长监测曲线1次/月连续监测3次；当儿童4～6月逐渐恢复体重生长上升即为恢复，否则应调整治疗方案或住院治疗。身高的恢复比体重的（消瘦）恢复慢。