临床路径-新生血病20110223.doc

新生儿溶血病临床路径 一、新生儿临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为新生儿（ICD10：P.901）ICD10：P.101） （二）诊断依据 根据 《实用新生儿学（第3版）》（人民卫生出版社）《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）《临床诊疗-实用儿科诊疗规范》（出版社） ~48小时内出现黄疸并迅速加深。血清胆红素以未结合胆红素为主。重者可有肝脾肿大、出现胆红素脑病的表现。 （2）轻者早期不发生贫血或贫血程度不重，重者出生时脐血血红蛋白即可＜145g/L。网织红细胞可＞6%，有核红细胞＞10/100个白细胞。 （3）母多为O血型、婴儿多为B或A血型。产前母亲血抗A或B抗体≥1︰（三）治疗方案 根据《实用新生儿学（第3版）》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）《临床诊疗-实用儿科诊疗规范》（出版社） 1．治疗2．3．4．对症（四）临床路径标准住院日为~10天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合ICD10：P.901新生儿ICD10：P.101新生儿疾病编码； 2．当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后所必须检查的项目 ~3天查1次血常规。 5．影像学检查：胸腹平片（酌情）；肝胆脾B超。 6．脑干听觉诱发电位。 7．G-6-PD活性测定、RBC渗透脆性试验、血红蛋白电泳（酌情）。 8．酌情行其他并发症的相关检查。 （七）药1．：。2．：。 3．：。 4．。5．~255umol/L(12~15mg/dl)，以间接胆红素升高者；黄疸出现过早(36h内)并迅速进展，应尽早光疗，可不必等到总胆红素到204~255umol/L (12~15mg/dl)。②早产儿光疗指征放宽，总胆红素达171umol/L(10mg/dl)即可光疗。③产前已确诊为Rh血型不合溶血病，生后一旦出现黄疸即可光疗。⑤在换血前做准备工作时应争取光疗，换血后仍应继续光疗，以减少换血后胆红素回升。 光疗时应注意：①尽量增加皮肤暴露面积；②必须用黑色不透明的眼罩遮盖双眼，尿布遮盖生殖器；③光疗时液体入量需增加15~20%；④如出现肝脏增大，血清结合胆红素增加68.4umol/L，皮肤呈青铜色，称青铜症，宜停止光疗；⑤光疗可引起发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏，血小板减少等不良反应，停止光疗后不良反应均可消失。 光疗时间：大多数只需24~48h即可满意效果，但如Rh或黄疸较重的ABO血型不合溶血病，则光疗时间延长，一般需48~72h。 7．交换输血：下列情况可予换血治疗：①产前已明确诊断，出生时脐血血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者；②血清胆红素超过以下指标均应换血：生后12 h内胆红素上升12umol/L.h(10.75mg/dl)；生后6 h102umol/L(6mg/dl)；24 h 204umol/L(12mg/dl)；或1周内342umol/L(20mg/dl) 者；对生后1周以上者即使胆红素达342umol/L(20mg/dl)，但无胆红素脑病的表现，可先行光疗或其他治疗，必要时换血；③凡有早期胆红素脑病症状者，不论血清胆红素浓度高低均应考虑换血；④早产儿或上一胎溶血严重者，尤其伴有缺氧、酸中毒、败血征等时，指征应放宽。 血源选择：应首先选库存不超过3d的新鲜血。Rh血型不和溶血病，应选用Rh系统与母亲相同，ABO系统与新生儿相同的血液；ABO血性不和溶血症，应选用O型红细胞和AB型血浆，或用抗A、抗B效价不高的O型血，或同型血。 换血量：以150~180ml/kg计算，约为新生儿全血量的2倍，可换出约85%的致敏红细胞及降低50~60%的胆红素和抗体。 常用的换血途径要求：①换入采用较粗的静脉（如贵要静脉、肘正中静脉和大隐静脉等）；②换出采用较粗的动脉：腋动脉、肱动脉和桡动脉等，两个通路不可太接近，最好动静脉同步换血。 换血中要注意并发症的出现，如 ①颅内出血；②心力衰竭；③液体不足，休克，贫血；④低体温；⑤血小板减少；⑥低血钙、低血镁；⑦高血糖等。换血时要密切观察生命体征，监测血常规，血气分析+电解质，血清胆红素。每次换血量10~20ml，输入和输出同量，速度平稳，每次换血量绝不可超过总换血量的10%。 （八）1．根据病情选择自行吸吮或经口胃管（间断或持续）喂养全奶或早产奶，或全部/部分静脉营养。 2．供给适量的液体：根据胎龄、体重、生后日龄，结合临床补给液体量，通常60~120ml/kg/d，输液勿过多过快，以防心衰肺水肿。 ．动态检测血糖（微量法），开始可2~4小时一次，血糖稳定后逐渐延长检测的间隔时间。 ．重症或有低氧血症者持续脉搏血氧饱和度监测或心电监护（