登革热诊疗方案20141106综述.pptVIP

登革热诊疗指南解读 （2014版） 2014-11-6 概 述 登革热是由登革热病毒引起的急性传染病，主要通过埃及伊蚊或白纹伊蚊叮咬传播。登革热广泛流行于全球热带及亚热带地区。 一、病原学 种 属：登革病毒属黄病毒科黄病毒属。 血清型：登革病毒共4个血清型，4种血 清型均可感染人。 抵抗力：登革病毒对热敏感，56℃ 30分钟可 灭活；在4℃条件下其感染性可保持 数周之久，紫外线、龙胆紫均可灭活 病毒，病毒在-70℃或冷冻干燥状态下 可长期 存 活。 二、流行病学 传 染 源：登革热患者、隐形感染者和登革 病毒感染的非人灵长类动物及带 毒的媒介伊蚊 传播途径：通过伊蚊叮咬传播 易感人群：人群普遍易感，感染后仅部分人 发病；感染后对同型病毒产生持 久免疫 流行特征： 登革热流行于全球热带和亚热带地区：尤其是在东南亚，太平洋岛屿，加勒比海等100多个国家和地区。我国各省均有输入性病例报告，广东、云南、福建、浙江、海南等南方省份可引发登革热热流行，主要发生在夏秋季节。 潜伏期：3～15天，多数5～8天 病情轻重：普通登革热、重症登革热 典型登革热：急性发热期、极期和恢复期 三、临床表现 1.急性发热期：第2-7天 急性起病，畏寒、发热，双峰热型。可伴头痛， 全身肌肉、骨骼和关节疼痛，并可出现恶心， 呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道症状。 充血性皮疹或点状出血疹、“皮岛”（第3～6天）见于颜面及四肢，可出现皮下出血、瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄等。 2.极期：第3-8天 部分高热持续、热退后病情加重，严重者休克、重要脏器损伤 白细胞减少、血小板降低 血浆渗漏：球结膜水肿、心包积液、胸腔积液、腹水 部分可出现严重出血及脑炎或脑病表现 3.恢复期：极期后2-3天 胃肠道症状减轻 部分患者可见针尖出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒。白细胞开始上升，血小板计数逐渐恢复 高危人群 四、重症登革热预警指征 1. 二次感染患者; 2. 伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消 化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全 等基础疾病者; 3. 老人、婴幼儿; 4. 肥胖或严重营养不良者; 5. 孕妇。 1.退热后病情恶化； 2.腹部剧痛； 3.持续呕吐； 4.血浆渗漏表现； 5.嗜睡，烦躁； 6.明显出血倾向； 7.肝肿大＞2cm 8.少尿 临床指征 1.血小板快速下降（计数低于50 x 109/L ）； 2.红细胞压积升高（较基础值升高20%以上）。 实验室指征 中毒性肝炎 心肌炎 输液过量、电解质及酸碱失衡 二重感染 急性血管内溶血 五、并发症 血常规： 白细胞总数减少，病程第4～5天降至最低点，以 中性粒细胞下降为主。血小板减少，最低可降至 10 × 109/L以下。 六、实验室检查 尿常规： 可见少量蛋白、红细胞等，可有管型出现。 血生化： 超过半数的患者转氨酶、LDH升高，部分患者心 肌酶、BUN和Cre升高等。ALT和AST轻中度升 高，少数患者TB升高，ALB降低。可出现低钾血 症；纤维蛋白原减少，PT延长，重症病例的凝血 因子减少。 早期诊断：登革热抗原（NS1）检测、病毒核酸 检测，有条件行病毒分离。 初次感染：发病后3-5天可检出IgM抗体，2周后 达高峰，可维持2-3月；1周后可检出 IgG抗体，IgG抗体可维持数年至终身。 二次感染：1周内检出高水平特异性IgG抗体，也 可结合IgM/IgG比值综合判断。 病原学及血清学检测： CT或胸片可发现一侧或双侧胸水，部分患者有间质性肺炎表现。B超可见肝脾肿大，重症患者还可表现胆囊壁一过性增厚，并出现心包、腹腔和盆腔积液表现。CT和核磁共振可发现脑水肿、颅内出血、皮下组织渗出等。 七、影像学检查 根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，可作出登革热的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果作出诊断。 八、诊断与鉴别诊断 （一）登革热的诊断 符合登革热临床表现，有流行病学史（发病前15天内到过登革热流行区，或居住地有登革热病例发生），或有白细胞和血小板减少者。 疑似病例 临床诊断病例 符合登革热临床表现，有流行病学史，并有白细胞、血小板同时减少，单份血清登革病毒特异性IgM抗体阳性。 疑似病例或临床诊断病例，急性期血清检测出登革热抗原或病毒核酸，或分离出登革病毒或恢复期血清特异性IgG抗体滴度呈4倍以上升高。 确诊病例 有下列情况之一者： 1.严重出血：皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、 肉眼血尿、颅内出血等； 2.休克； 3.重要脏器功能障碍或衰竭：肝脏损伤（ALT和/ 或AST 1000 IU/L）、ARDS、急性心衰、急 性肾衰、脑病（脑炎、脑膜炎）等。 （二）重症登革热的诊断 与发热伴出血疾病