分娩镇痛的临床应与产程管理.doc

分娩镇痛（无痛分娩） 目 录 一 、分娩镇痛的意义及现状 二、产时管理及服务模式的探讨 三、医务人员必备的素质及技能 四、助产人员掌握的适宜技术 五、分娩镇痛的临床应用 六、产程管理 七、小结 一、分娩镇痛的意义及现状 分娩疼痛引起的应激反应和其他产妇疼痛呻吟声的不良刺激，均会导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长、酸碱平衡失调和胎儿窘迫等母儿不良后果，因此，应为产妇创造一个安全无痛的分娩环境。 据调查，产妇分娩过程中90％以上有恐惧一紧张一疼痛综合症。 分娩镇痛在于最大程度地减少产妇痛苦，给产妇提供人性化的医疗服务； 分娩镇痛是优生医学发展的需要，是现代文明的进步； 帮助产妇树立自然分娩的信心，自然分娩才是正常的分娩途径，剖宫产是异常情况的补救措施。 剖宫产虽然不会疼痛，但会带来许多不良影响，如：胎儿肺内羊水排除不彻底，胎儿感觉统合失调。产妇并发症如盆腔炎、子宫内膜异位症、宫外孕、月经不调等。 提高自然分娩率，减少疼痛给母婴带来的不良影响是关爱女性疼痛，关爱人类生殖健康，也是麻醉理论和技术的目标。 2002年美国产科医师协会认为，分娩疼痛是首要考虑的问题，主张只要没有禁忌症，应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛。 长期以来，剧烈的产痛被视为分娩的正常过程而被忽视。作为文明产科的标志，减轻和消除产痛是其重要内容之一。 自1847年妇产科医生 Simpson第1次将氯仿成功用于减轻分娩疼痛以来，该项技术已经历了一个多世纪。 近几年来，麻醉医生、产科医生及助产士之间一直在讨论、研究如何使分娩镇痛更加完善，并尽可能不影响产程及胎儿。目前分娩镇痛方法已基本能满足这些要求。 目前，欧美发达国家分娩镇痛率高达90％以上，中国分娩镇痛率不到1％状况正在逐年改善，现多采用硬膜外置管，患者自控镇痛技术，其镇痛起效快，且持续时间可延长，产妇可以根据疼痛程度，自己启动镇痛泵，灵活、及时有效、药量个体化。宫缩痛消失后，恐惧感消失，保持了体力，有一定心理治疗作用的效果。同时，由于麻醉剂的松弛作用，松弛子宫平滑肌．加速了产程的进展。 二、产时管理及服务模式的探讨 欧洲一些国家自70年代末期即对产时的医疗护理常规进行客观评价。 1979~1980年美国Dr.Klaus在危地马拉开展Doula陪产的研究，1983年在美国推广，1993年出版“Mothering the mothers”，全面介绍产时保健新模式。 80年代发达国家普遍开展分娩镇痛，总结近一个世纪以来的分娩镇痛经验，开展了心理、非药物及药物镇痛，使分娩进展更健康、更松弛。 1994年英国卫生部提出改变“产时服务的要求”。 1996年1月，WHO出版了“正常分娩监护实用守则”，对产程中各种措施进行了评价。 （一）产时服务新模式 1、目的 帮助母亲克服危险，安全幸福地将一个新生命带到世界上来。 2、服务原则 服务观点：以人为本，以产妇及她们的胎婴儿为主体。 服务方法：以循证医学为指导，尽责、明确、明智地应用目前最好的证据来决定每个病人的治疗方案。（Evident Based Medicine） 3、服务管理 （1）为孕产妇提供温馨、舒适、清洁、宁静、安全、有教养、尊重隐私的环境。 （2）由具备正确服务观念、良好心理素质及技术素质的医生、助产人员提供高质量、友善的服务。 （3）以孕产妇为主体，所有服务要向孕产妇及家属提供必要的信息，以便让他们知情选择。 （4）提供Doula或其他分娩陪伴者，与家属一起陪伴产妇完成分娩过程。 （5）医务人员提供专人全程服务（一对一全程服务）。 （6）实施WHO有用的鼓励使用的分娩服务措施。 （7）严密观察产程中母婴状况，及早发现异常，及时处理，减少不必要的干预，所有医疗处理必须要有充分依据。 （8）对每一位产妇提供分娩镇痛服务，最大限度地减轻分娩疼痛。 三、医务人员必备的素质及技能 （一）有正确的服务观点，以人为本，尊重服务对象，提供高质量和友好服务。 （二）能遵循循证医学原则将个人的专业知识与最好的临床科学证据结合，权衡利弊、结合孕产妇的情况选择治疗方案。 （三）具备良好的心理素质及人际交流技巧。 （五）具备责任心、同情心，善待孕妇、胎儿及家属。 （六）具备健康教育能力，能对临床实践进行科研，寻找最好的证据（The best evident）。 （七）、具备产科、新生儿科急救知识及技能，保证母子平安。 对产时服务模式有正确的认识。 四、助产人员掌握的适宜技术 （一）确定临产时间 （二）产程中的全面支持 1、心理支持：使产妇能充满顺利分娩的信心。 2、生理支持：产力、产道、胎儿、精神是分娩的四大要素。 3、体力支持： 4、精神支持：包括心理保健、分娩镇痛、丈夫陪产、鼓励等。 5、技术支持：熟练而安全的技术服务，增加