涉县讲课脑血管病解析.ppt

那么除了优化卒中救治流程，使更多的患者能够接受静脉溶栓，或者继续对静脉溶栓和血管内治疗开展进一步研究，解决现有问题之外，我们还有没有新的、可以突破的方向？ 如果跳出对“闭塞血管”的唯一聚焦，不仅仅关注血管再通，更重要的是血流再通的话，可能会有新的发现或启示。 临床上我们经常可以看到的一类病人，他的某一脑主干血管部分或完全闭塞了，但下游血流仍然存在，一段时间后血流甚至可以完全恢复，这是因为下游血流完全被侧支血流代偿了。 脑血管的这种结构储备即侧支循环为再灌注治疗提供了一种新的方向和策略。如果能够最大程度的干预、激活脑自身侧支通道的代偿作用，甚至通过血管新生建立新的侧支通道，或许能为缺血性卒中的再灌注治疗提供新的治疗手段。 在2013年美国卒中指南中明确指出：治疗急性缺血性卒中的目标是增加脑灌注，要么是增加通过局部闭塞血管的血流，要么是促进脑侧支循环血流； 对脑侧支的干预治疗是目前国际脑卒中领域研究的热点之一，美国指南也对干预侧支治疗寄予了深厚的期望：脑侧支血流量增加是一个令人瞩目的概念，或许是治疗急性缺血性卒中的未来。 让我们一起来关注侧支循环，关注缺血性卒中再灌注治疗的新策略。 谢谢 * 1.脑血管病的诊治给我们指明了方向，但是，实践中我们遇到了一些问题。 2.治疗实践我遇到了以下这些问题，请大家帮我解决！ 3.我在抛砖，引大家的玉！大家在实践中都有自己的经验，可能还没有推广。在这里，请给我们一起分享。 * 1.幻灯片内容…… 2.“早期诊断、早期治疗……” 似乎非常肯定，没有异议。 3.偏瘫20分钟的50岁糖尿病男子： A.在村卫生所的早期诊断是什么，充分诊断依据、必要检查及处理方案？ B.在县医院的早期诊断是什么，充分诊断依据、必要检查及处理方案？ C. .在三甲医院的早期诊断是什么，充分诊断依据、必要检查及处理方案？ 三者不同，充分诊断依据、必要检查及处理方案都各不相同。 说明早起诊断的界定尚需根据时间、环境、条件来确定。 早期治疗则是差异很大。 * 1.幻灯片内容…… 2.真正的医生已经有相当的难度了，我认为成为优秀的医生非常不容易了。 * 1.幻灯片内容…… * 1.幻灯片内容…… 2.现场治疗：建立静脉通道！Only! 3.急诊处理……? 4.卒中单元：无特殊处理。效果明显。 * 1.幻灯片内容…… 2.无特殊处理。 * 1.幻灯片内容…… 2.特异性治疗：rtPA * 1.幻灯片内容…… 2.抗血小板治疗 3.抗凝治疗 4.降腺治疗 丁苯酞、凯利康、依拉达奉 * 1.幻灯片内容…… 2.按照rt-PA的50-69%无效 动脉粥样硬化形成的斑块有稳定和不稳定斑块。它们都可以导致缺血性卒中，但机制有所不同。 首先来看稳定斑块：稳定斑块有一个厚的纤维帽和薄的脂质核心，象“皮厚馅小”的饺子，比较稳定，不容易破裂。稳定斑块的体积可以不断增大，使脑供血动脉的管腔逐渐变窄。当血管腔严重狭窄或完全堵塞时，可发生低灌注性的脑卒中。 下面来看不稳定斑块：不稳定斑块的纤维帽薄而脂质核心较大，象“皮薄馅大”的饺子，非常容易破裂。不稳定斑块破裂使胶原和脂质外露，从而诱发凝血反应和血栓形成。形成的血栓有2个转归。一个是血栓脱落，随血流流向远端，堵塞远端血管；另一个是血栓不脱落，而在斑块局部不断增大，形成原位血栓，最终堵塞血管。这两种情况均导致血栓性脑卒中。 * * 有说服力的论点需要文献出处。 * 在2005年的中国脑血管病防治指南中指出，脑……灌注压，并且无论是美国ASA的指南，还是欧洲ESO的指南中，都将改善脑血流灌注做为主要的治疗策略。同时神经保护剂作用的发挥也依赖于血流运输到缺血组织。 改善脑血流灌注有三条主要途径：溶解血栓，改善血液流变学和开启侧支循环。溶栓药物由于治疗时间窗的限制，临床上能获益的卒中患者很少；而抗血小板药物，抗凝药物等因针对的是凝血-纤溶等作用点，急性期内对血管的作用有限，因此其改善血液流变学，预防血栓扩大或再次复发的意义更大。而侧支循环的开启是脑梗死发生后机体自发的内源性救护机制，并贯穿在整个疾病过程中，用凯力康促进侧支循环的开启和功能，是一条改善脑缺血区血流灌注的新途径。 今天，我要向各位介绍的正是天普公司自主研发的国家一类新药凯力康，其主要成分是组织型激肽原酶。具有双重作用机制，建立侧枝循环和促进神经修复 综上，可以知道 首先，我们来看一下尤瑞克林促进脑缺血区血管新生的作用。用MCAO（大脑中动脉栓塞）脑缺血动物模型，缺血2小时后再灌注，缺血8小时后分别给予安慰剂和尤瑞克林治疗，用免疫组化的方法观察缺血区血管新生的情况。vWF中文名称为血管性血友病因子，是由血管内皮细胞合成的一种糖蛋白，使用vWF抗体可以鉴别血管新生的存在和程度。从显微镜下可以观察到，假手术组血管新生不明显，安慰剂对