脑出血诊断影像进展.doc

脑出血的影像学诊断进展 关键词：脑出血 CT MRI 脑出血的病理过程与影像学 高血压脑出血以高发病率、高致残率、高死亡率为其特点，慢性高血压引起大脑小动脉动脉粥样硬化改变，是脑出血的主要原因【1】。随着医疗卫生事业的发展，对于高血压脑出血的治疗，已不仅仅局限于对生命的及时抢救，而更重要的是对病人生理功能回复的治疗。临床上治疗时机的把握，治疗方案的制定，在出血的预防，均需要医学影像学的强有力的支撑，尤其神经功能的康复，与病程中影像学的表现有很密切的关系，故而高血压脑出血的研究，影像学表现是重点和热点之一。 数字减影血管造影—DSA技术 血管造影的影像通过数字化处理，把不需要的组织影像删除掉，只保留血管影像，这种技术其特点是图像清晰，分辨率高，对观察血管病变，血管狭窄的定位测量，诊断及介入治疗提供了真实的立体图像，为各种介入治疗提供了必备条件。主要适用于全身血管性疾病及肿瘤的检查及治疗。应用DSA进行介入治疗为疾病的诊断和治疗开辟了一个新的领域。1972年4月，亨斯费尔德在英国放射学年会上首次公布了结果，正式宣告了CT的诞生。这CT已广泛运用于医疗诊断上。 CT有高的密度分辨力因此人体软组织的密度差别虽小，吸收系数虽多接近于水，也能形成对比而成像。CT血管造影—CTA超高速CT扫描CTA三维重建图像后处理方式主要有两种：表面遮盖显示法(Shaded surface display;SSD)和最大强度投影法(Maximum intensity projection;MIP)。在诊断中，充分利用和仔细分析CTA原始图像对诊断极为重要。因为CTA重建图像是基于CTA原始图像基础之上的，重建三维图像后再回顾性分析CTA原始图像，可提供许多细微且有价值的诊断信息，如动脉瘤内与造影剂相衬托的部分血栓等。另外，CTA平扫图像可以了解血管之外的脑内结构及局部病灶的情况，尤其是伴有脑出血等并发症时，对临床治疗至关重要。此外，平扫CT图像对CTA成像范围的选择及确定起关键作用。而三维彩色图像给人以新的视觉，能从三维立体解剖方面对病变进行定位；三维重建电影(Cine)能作动态观察；应用CT仿真血管内窥镜图像可观察血管内部形态。此外，在计算机上对病变进行模拟手术(Cut)则可以在术前制定手术入路。然而，3D-CTA目前尚存在不足之处：(1)对细小血管的空间分辨率不及DSA，对于小于3mm的动脉瘤可能不显示。(2)与DSA相比，不能显示脑循环由动脉至静脉的血液动力学改，目前主要用于动脉性病变的诊断。(3)CTA重建图像的质量与扫描参数及阈值的选择相关，若选择不当，会使信息丢失，造成血管显示失真。(4)进行三维重建后处理时，需操作者具备良好的影像学、血管解剖学和一定的神经病理学知识。(5)与MRA相比，仍具有放射性，且需静脉注射碘造影剂。(6)图像后处理时间较长(约30分钟)。CT灌注成像，是经静脉注入对比剂，同时对某一选定层面进行动态CT扫描，获得的数据经过计算机处理，就可以得到被检查组织的血液灌注状况，即微循环的正常与否。其表示的术语有可获得感兴趣区的时间-密度曲线（time-density curve），平均通过时间（MTT）、局部灌注达峰时间（TTP）、脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）等血液动力学参数。从磁共振图像中我们可以得到物质的多种物理特性参数，如质子密度，自旋－晶格驰豫时间T1，自旋－自旋驰豫时间T2，扩散系数，磁化系数，化学位移等这是目前MRI最高速的成像技术。EPI高速成像的主要方法是利用单个的自旋回波或梯度回波，收集成像所需要的各部分的扫描数据目前，EPI技术的成像扫描速度为每个切层图像所需时间20-100ms(毫秒)，每秒钟得10-50幅图像，心脏大血管的形态和功能检查或实时MRI电影检查；EPI所需扫描时间很短，以毫秒计算，所以也用于小儿的MPI检查或不能很好配合病人的检查。MRI弥散成像技术主要包括弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)和弥散张量成像(diffusion tensor imaging ,DTI)，可用于大脑半球白质纤维束、脑白质疏松、脑缺血性病变、颅内肿瘤等。 3·7 功能磁共振成像 功能磁共振成像(functional magnetic resconance imaging,fMRI)：是近年来关注的开发课题之一，理论上讲，以反映器官功能状态为成像目标的磁共振成像技术都应称之为功能磁共振成像。目前，临床上已较为普遍使用的功能磁共振成像技术有：灌注加权磁共振成像技术(perfusion weighted imaging,PWI)、弥散加权磁共振成像技术(diffusion-weighed imaging,DWI)、磁共振波谱和波谱成像技术(MRS)以及血氧