变证治则及辨证技术方案.ppt

傷寒學 遼寧中醫藥大學基礎醫學院中醫臨床基礎教研室 * * 第三节　太阳病变证 、变证治则及辨证要点 （一）变证治则 第三节　太阳病变证 、变证治则及辨证要点 （一）变证治则 【原文】太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。（16） 教学大纲 坏病的 主要特征 一是其原始证候已发生了变化，不复存在 二是不属传经之变，难以用六经证候称其名 三是证候复杂，变化多端 误治后产生的变证 坏病 治疗原则 观其脉证 知犯何逆 随证治之 仔细观察分析，脉证并举，四诊合参，全面完整地搜集病情资料 在“观其脉证”的基础上分析研究，找出疾病的症结所在 针对疾病的病因病机及其发展的阶段，予以相应治疗 第三节　太阳病变证 、变证治则及辨证要点 （二）辨寒热真假 【原文】病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。（11） 身大热，反欲得衣者：阴盛于内，虚阳浮越于外 身大寒，反不欲近衣者：邪热壅遏于内，阳气 不能透达于外 真热假寒证 真寒假热证 【提要】根据病人的喜恶，来辨别寒热真假 （三）辨虚证实证 第三节　太阳病变证 、变证治则及辨证要点 【原文】發汗後惡寒者，虛故也；不惡寒但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。 （70） 发汗后 恶寒者（体虚之人） 不恶寒但热者 （阳旺之人） 阴阳两虚 热归阳明 燥热成实 芍药甘草附子汤 调胃承气汤 【提要】发汗后虚实不同的两种转归。 （三）辨虚证实证 第三节　太阳病变证 、变证治则及辨证要点 【原文】下之後，複發汗，必振寒，脈微細。所以然者，以內外俱虛故也。 （60） 下之后 复发汗 振寒：阳气虚失于温煦 脉微细：阳虚无力鼓动血脉运行则微 　　　　阴液不足，不能充盈脉道则细 表里 俱虚 【提要】下后复汗，阴阳两虚的脉证 第三节　太阳病变证 、变证治则及辨证要点 （四）表里先后治则 【原文】本發汗，而複下之，此為逆也，若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之為逆，若先下之，治不為逆。 （90） 先表后里 （常法） 先里后表 （变法） 表里同治 表里同病，里证实 表里同病，里证虚 　　　　　里证实为急为重 表里同病，表里证相对均衡时 表里同病治则 【提要】表里同病治有汗下先后之分。 第三节　太阳病变证 、变证治则及辨证要点 （四）表里先后治则 【原文】傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裏，仍在表也，當須發汗，若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。 （56） 不大便六七日 头痛有热 小便清者 小便黄赤 邪仍在表阳气太重 阳明热实证 桂枝汤 承气汤 【提要】根据小便清否辨表里证治 第三节　太阳病变证 、变证治则及辨证要点 （五）标本缓急 【原文】傷寒，醫下之，續得下利，清穀不止，身疼痛者，急當救裏；後身疼痛，清便自調者，急當救表，救裏宜四逆湯，救表宜桂枝湯。（91） 下利 清谷不止 身疼痛 后身疼痛 清便自调者 脾肾阳衰 兼表不解 急当救里 脾肾阳复 表证仍在 急当救表 四逆汤 桂枝汤 【提要】伤寒误下后表里缓急的治法 第三节　太阳病变证 、变证治则及辨证要点 （五）标本缓急 【原文】病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其裏，四逆湯方。 （92）