变应性鼻炎的中医治疗_阮主任技术方案.ppt

麻黄方剂治疗变应性鼻炎 广州中医药大学第一附属医院 阮 岩 　　变态反应性鼻炎是以鼻痒，喷嚏，流水样清涕，鼻塞为主症的I型变态反应性疾病，近年来，由于衣食住环境的变化，变态反应性鼻炎的发病率大幅增加，由于其发病率高，严重影响国民的生活，在有些国家称为国民病. 　　本病治疗方法很多，如免疫疗法，使用抗组胺药以及局部使用皮质激素，中医药治疗等等。这里介绍麻黄制剂治疗本病的概况。 中医学对变态反应的认识 古籍《淮南子．修务训》一章中有“神农尝百草，一日而遇七十毒”的记载。从现代变态反应学观点来看，神农一日所遇的七十毒中，必然可能有食物的变态反应存在。 相传神农于公元前2000 年已告诫人们“孕妇应忌食马肉，食后可能引起皮肤的恶疮”。这一现象，从现代医学观点来看无疑属于食物变态反应一类。 　　变应性鼻炎中医称为鼻鼽，中医很早就有鼻鼽的记载，如在西周《礼记．月令》中有：“季秋行夏令，则其国大水，冬藏殃败，民多鼽嚏。”认识到本病的发生和气候变化有关系。 《素问》有：“肾为欠，为嚏”，认为肾有病会打哈欠和喷嚏。 《杂病源流犀浊》：用苍耳子散，川椒散治疗鼽嚏。 《针灸大成》治鼻流清涕，取人中，上星，风府。 中医的辩证治疗 1 肺气虚寒，卫表不固：苍耳子散，玉屏风散，小青龙汤，桂枝汤等。 2 脾气虚弱，清阳不升：补中益气汤合苍耳子散。 3 肾阳不足，温煦失职：真武汤合苍耳子散。 4 肺经伏热，上犯鼻窍：辛夷清肺饮。 麻黄方剂治疗变应性鼻炎 　　汉代的《伤寒论》及《金匮要略》有小青龙汤、麻黄汤、麻杏石甘汤等以麻黄为主药的方剂治疗哮喘特别是过敏性哮喘，到目前为止现代医学用提取的麻黄素或人工合成的伪麻黄碱等治疗咳喘，均源出于麻黄。 　　变应性鼻炎和过敏性哮喘在病因病理及治疗等方面都有近似的地方。近年来，国内外很多文献报道麻黄方剂治疗变应性鼻炎，也取得了较好的效果。 小青龙汤 组成：麻黄、桂枝、芍药、干姜、细辛、甘草、半夏、五味子组成。 功效：发散风寒，宣肺平喘。 适用于肺阳虚，外感风寒的变应性鼻炎病患者。症见鼻痒，喷嚏，流水样清涕，咳嗽痰稀等。 小青龙汤的临床 　　１９９３年，日本６１所医疗机构的耳鼻咽喉科以受诊的常年性变态反应性鼻炎患者２１７名为对象，进行小青龙汤（颗粒剂）的疗效观察，对照药为外观、口感都和小青龙汤相似的无疗效作用的颗粒剂． 　　观察的项目有：患者的日记、体质情况、鼻症状（喷嚏、流涕、鼻塞等）、鼻腔检查（黏膜肿胀，颜色，鼻涕的性状、分泌量，鼻腔诱发反应，鼻腔嗜酸球数）等。 其结果为： 轻度以上改善：小青龙汤为８３.７％，对照药为４３.６％（P10.01）。 中等度改善：小青龙汤为６９.６％，对照药为３９.２％（P10.01） 周别的改善程度：１周后轻度改善小青龙汤为６９.６％，对照药为３９.２％（P10.01）。 ２周后前者为８３.７％，后者为４３.６％（P10.01）。 症状改善方面：和投药前相比，小青龙汤投药２周后，喷嚏、水样鼻涕、鼻塞这三大症状都有所改善。 小青龙汤的安全性 在用小青龙汤治疗１０７例变态反应性鼻炎患者中，出现副作用有７例（６.５％），分别为消化道症状４例，头痛，颜面浮肿，临床检查值的异常变动（ＧＯＴ，ＧＰＴ上升）各一例，除一例腹痛为中等程度外，其余皆为轻症，停药后消失。 　　另外，日本大山氏报道了近年来小青龙汤治疗本病的成绩表：自觉症状有效在５３.３％－７７.５％之间，他觉症状在３６.７％－５０％之间，自觉症状的改善率为高． 国内方面，张氏用小青龙汤加味治疗变应性鼻炎386例患者，显效164例，有效177例，无效45例，总有效率为88.3 %。 　　马氏报道用小青龙汤治疗变应性鼻炎50例，显效25例（50%），有效18例（36%），无效7例（14%），总有效率86%。其中32例患者治疗一个疗程（15天），其余18例患者治疗2个疗程（30天）。 小青龙汤的主要作用机理 （1）能弛缓豚鼠摘出的气管平滑肌。 （2）对Toluene diisocyanate（ＴＤＩ）致敏的豚鼠鼻黏膜血管通透性有抑制作用。 （３）能减轻豚鼠的鼻腔肿胀，减少鼻腔的抵抗力。 （４）对rhIL-５(100pg/ml)存在下培养的嗜酸球的生存率有抑制作用。 （５）对卵清蛋白、　人ＩgＧ、人分泌型ＩgＡ所致嗜酸球的脱粒有抑制作用。 （6）能抑制ＰＡＦ的生成。 （７）小青龙汤能显著降低小鼠外周血IL-4的水平。 1986年，T. Mosmann等最初提出T细胞最少可以分为二个亚群，Th 1 （helper T lymphocyte) 和Th2亚群. Th1细胞主要是产生IL-2、IFN-?，和细胞免疫有关. Th2细胞主要是产生IL-4、IL-