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外科总复习第二部分（选择题） 第二章 水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理 一、钠：维持细胞外液渗透压 钾：维持细胞内液渗透压 二、调节酸碱失衡最重要器官：肾 三、计算失血量： 1、失血15％～20％→休克前期表现 2、失血20％→休克中期表现 四、体液组成和分布 1、成年男性体液量约占体重的60％ 2、女性因脂肪组织较多，体液量约占体重的50％。 3、细胞外液的组成：组织间液（15％）和血浆（5％） 五、各种数值正常值 1、血清钠：135～150 mmol／l 2、血清钾：3.5～5.5 mmol／l 3、Cl-: 103 mmol／l 4、HCO3-：27 mmol／l 六、正常人体每天水分摄入量和排出量的平衡 摄入量（ml） 排出量 （ml） 饮水：1000～1500 尿：1000～1500 食物：700 粪便：150 内生水：300 无形失水：呼吸 350、皮肤 500 总量：2000～2500 总量：2000～2500 七、体液平衡的调节：体液失衡时 1、先通过下丘脑—神经垂体—血管升压素系统→恢复和维持体液的正常渗透压 2、再经肾素—血管紧张素—醛固酮系统→恢复和维持血容量 八、水和钠的代谢紊乱 1）等渗性脱水 1、为外科病人最常见的缺水类型 2、病理生理：失水＝失钠 3、血钠＝142mmol/L 4、临床表现：无口渴，缺水＋缺钠症状。 2）低渗性脱水： 1、病理生理：失水＜失钠 2、血钠＜135mmol/L 3、主要改变：无口渴，以周围循环衰竭为主 3) 高渗性缺水 1、病理生理：失水＞失钠 2、血钠＞145mmol/L 3、轻度：缺水量占体重的2％～4％，口渴、少尿。 4、中度：缺水量占体重的4％～6％，极度口渴、皮肤粘膜干燥、眼窝凹陷。 5、重度：缺水量＞体重的6％，中枢神经系统障碍、循环障碍。 八、脱水处理原则 1、等渗性脱水：先盐后糖，其量相当。 2、低渗性脱水：先盐后糖，以盐为主。 3、高渗性脱水：先糖后盐，以糖为主。 4、输入氯化钠：生理盐水不生理，防高氯性酸中毒、低氯性碱中毒。 九、酸中毒→高血钾、高血钙 碱中毒→低血钾、低血钙 十、体液疗法 1、第一天补液量＝生理需要量＋1∕2 累积丧失量 2、第二天补液量＝生理需要量＋前一天继续丧失量＋部分累积量 3、第三天补液量＝生理需要量＋前一天继续丧失量 十一、静脉补钾原则 1、尿量充沛：＞30ml／h 2、总量限制：3～4g∕d 3、稀释浓度≤0.3％ 4、滴注速度：≤60d／min 5、严禁静脉推注 十二、低钾血症 常见原因 摄入不足：长期禁食、少食、静脉补钾不足。 丧失增加：如呕吐、腹泻、胃肠道引流。 3、钾向细胞内转移：合成代谢增加 2）临床表现 肌无力：为最早的临床表现 2、消化道功能障碍：恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹。 3、心脏功能异常：传导阻滞和节律异常 4、代谢性酸中毒：血钾过低时，钾从细胞内移出，尿液呈酸性（反常性酸性尿） 3）辅助检查 1、血清钾＜3.5 mmol／l 2、典型心电图表现：早期T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT延长和U波。 4）处理原则：高钾血症 1、停钾：立即停止输注或口服含钾药物、避免进食含钾高的食物。 2、抗钾：对抗心律失常，因钙有对抗钾的作用，故可用10％葡萄糖酸钙＋25％GS静推。 3、排钾：⑴ 促进钾排泄：阳离子交换树脂口服 ⑵ 腹膜透析、血液透析 4、转钾：促进钾转移入细胞内→每5g葡萄糖加入胰岛素1单位 5）常见护理诊断 1、活动无耐力：与钾代谢紊乱和肌无力有关 2、有受伤的危险：与软弱无力和意识不清有关 3、潜在并发症：心律失常、心跳骤停 十三、酸碱平衡失调 【代谢性酸中毒】 病因： 1、代谢产生的酸性物质过多：无氧酵解 2、碱性物质（HCO3-）丢失过多：肠瘘、胰瘘 3、肾功能衰竭 ㈡ 临床表现： 1、较典型的症状：呼吸深而快，呼出气体有酮味。2、病人面色潮红、心率加快、血压偏低。 3、心血管系统：高血钾症状、中枢神经系统抑制症状、口唇樱红色。 ㈢ 处理原则 1、消除原发疾病 2、补液：轻度→带碱平衡盐 严重代谢性酸中毒→首选5％NaHCO3 【代谢性碱中毒】 ㈠ 病因： 1、上消化液大量丢失 2、碱性物质（HCO3-）摄入过多：大量输注库血 3、缺钾 4、利尿剂的作用：呋塞米→低氯性碱中毒 ㈡ 临床表现：呼吸浅而慢、手足抽搐、低血钾表现、中枢神经系统症状。 十四、