乙肝病毒母婴传播阻资料.ppt

乙肝病毒母婴传播 阻断新进展 乙型肝炎在我国的流行情况 我国属乙肝病毒感染高流行区，我国的HBV感染： 1992年：9.75% 2002年：9.09% 2006年：7.18% 全球大约1/3的慢性乙肝病毒感染者在我国，每年因乙肝病毒感染相关疾病而死亡的人约有27-35万。我们每天遇到的病人中有1/10是HBV感染者。 乙型肝炎在全球的流行情况 乙型肝炎病毒 乙型肝炎的传播途径 “母婴传播”概念 指乙型肝炎表面抗原阳性的母亲； 尤其是表面抗原、e抗原双阳性的母亲； 在妊娠和分娩的过程中，将乙肝病毒传播给胎儿或新生儿，引起婴儿HBV感染的过程。 母婴传播途径 母婴传播乙型肝炎的风险 在没有接受乙肝疫苗预防的情况下 乙肝妈妈所生的孩子约60%在两年内可感染上乙肝病毒 母亲HBSAg（+）和HBeAg（+）：新生儿感染风险约70-90% 母亲HBSAg（+）和HBeAg（-）：新生儿感染风险约10-40% 年龄与HBV感染慢性感染化 为什么感染的年龄越小，越容易慢性化？ 婴幼儿期免疫功能没有发育完善，不能很好地识别和清除乙肝病毒，常常与病毒“和平相处”，使乙肝病毒在体内长期“潜伏”下来 年长儿童和成年人的免疫功能已经发育完善，可以识别和清除乙肝病毒 因此，母婴传播或幼年时HBV感染，容易发展为慢性HBV感染，而年长儿童及成人感染后往往可把HBV清除，并产生抗体 乙肝母婴阻断方法 1、乙肝疫苗主动免疫 2、乙肝免疫球蛋白被动免疫 3、主动+被动免疫母婴阻断 4、应用抗病毒药阻断 乙型肝炎疫苗阻断母婴传播 乙型肝炎疫苗是阻断HBV母婴传播最主要的措施 单用基因重组乙肝疫苗阻断母婴阻断率为87.8% 未接受免疫法母婴阻断率仅为17% 乙型肝炎疫苗 乙肝免疫球蛋白被动免疫 HBSAg （+）母亲所生的新生儿出生后立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）可明显减少新生儿HBSAg携带率 单独使用HBIG被动免疫的保护率可达70% 其免疫效果与HBIG的效价与剂量、注射次数和首次注射时间有关 HBV DNA阳性母亲所生的新生儿，单用乙肝疫苗时免疫失败率＞20%；HBV DNA阴性母亲所生的新生儿单用乙肝疫苗时免疫失败率＞10% 单用乙肝免疫球蛋白(HBIG)，仍有30 %左右的婴儿阻断失败 这些免疫失败的婴儿大部分是产前宫内感染引起的，而宫内感染与母亲血清HBV DNA水平密切相关 乙肝宝宝免疫的失败率 主动+被动免疫可有效阻断HBV母婴传播 我国的乙肝防治指南推荐主动+被动免疫母婴阻断措施： 出生后12h注射HBIG≥100 IU，同时在不同部位接种10ug重组酵母或20ug中国仓鼠卵母细胞（CHO）乙肝疫苗，间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙肝疫苗（各10ug重组酵母或20ug中国仓鼠卵母细胞） 也可在出生12h内先注射1针HBIG，同时在不同部位接种一针10ug重组酵母或20ug中国仓鼠卵母细胞（CHO）乙肝疫苗， 1个月后再注射第2针HBIG和第2针乙肝疫苗，6个月再接种第3针乙肝疫苗 主动+被动免疫可有效阻断HBV母婴传播 常规使用方法 DNA（-）出生后6h注射HBIG，第2天开始按常规接种乙肝疫苗。 DNA（+）出生后6h注射HBIG，第2天开始按常规（0、1、6月）接种乙肝疫苗。出生15天接种第二针HBIG。 早产儿免疫预防 早产儿免疫系统发育不成熟，通常需要接种4针乙型肝炎疫苗。HBSAg阴性孕妇的早产儿，如果生命体征平稳，出生体重≥2000g时，即可按0﹑ 1﹑ 6 个月3针方案接种，最好在1~2岁再加强1针，如果早产儿生命体征不稳定，应首先处理相关疾病，待稳定后再按上述方案接种。如果早产儿＜2000g，待体重到达2000g后接种第1针（如出院前未达到2000g,在 出院前接种第1针）；1~2个月后再重新按0﹑ 1﹑ 6个月3针方案进行。 早产儿免疫预防 HBsAg阳性孕妇的早产儿出生后无论身体状况如何，在12小时内必须机内注射HBIG,间隔3—4周后需注射 一次。如生命体征稳定，无需考虑体重，尽快接种第1针疫苗；如果生命体征不稳定，待稳定后，尽早接种第1针；1~2个月后或者体重达到2000g后，再重新按0﹑1﹑6个月3针方案进行接种。