血液系统疾病诊的再认识.doc

细胞形态学诊断的再认识 大理州人民医院检验科　钟国梁 发性骨髓瘤（MM）: 浆细胞系异常增生其比例≥15%，但当浆细胞比例15%，“唯有细胞质变的同时存在有其它异常才行，且其细胞量愈低，需细胞质变的程度愈大。”在实际工作中有时只要细胞形态质变明显我们就要引起高度重视，不能除外MM的诊断。因为早期的MM并非都有免疫球蛋白的增高及肾功能的改变也可没有骨痛及典型的溶骨性改变，“因没有新骨形成，所以血清碱性磷酸酶一般正常或轻度增加”瘤细胞的异质性表现为：骨髓瘤细胞大小不一，细胞浆呈灰蓝色，有时可见多核（2－3个核），核仁明显（1－4个），核旁淡染区消失，胞浆内可有少数嗜苯胺蓝颗粒。 　　　　　　 双核浆细胞，核仁明显。　　　　　　　　　　　　　 此为特殊的形态学所见，瘤细胞胞质边缘或 全部呈红色，称为火焰状细胞（flame cell）， 常见于IgA型 Mott细胞，是浆细胞的一种特殊类型，ALL合并骨髓坏死2岁幼儿的骨髓片，POX染色阴性，患者全身多处淋巴结肿大伴有四肢骨痛　　　　　 髓片： 　　　　 2.骨髓转移癌引起的骨髓坏死： 临床和骨髓象特点：恶性肿瘤约有20%的病人发生骨髓转移，最常见的为乳腺癌和前列腺癌，其次为肝癌、肾癌、甲状腺癌、胃癌、骨癌、肺癌、直肠癌和恶性黑色素瘤，转移部位以胸骨最常见，其次为脊椎、股骨等。54岁，以血小板减少原因待查入院，临床考虑ITP做骨髓穿刺，骨髓　　　　　 　　　　 反应性浆细胞增多： 可由慢性炎症、伤寒、系统性红斑儿狼疮、肝硬化、转移瘤等引起。浆细胞一般不超过15%且无形态异常。国内还有肺吸虫感染引起浆细胞增多达18%，而误诊为MM。对于感染因素引起的反应性浆细胞增多，在阅片时应结合临床病史和粒系细胞的中毒性改变的形态学特点加以鉴别。 病例资料：女，37岁，骨质破坏原因待查。ESR 7MM/L,血常规化验均正常。ESR正常，成熟红细胞不呈缗钱状排列，骨髓浆细胞比例为％，血清蛋白蛋白电泳基本正常，但结核抗体阳性。　　　　 四、伯基特细胞(Burkitt)白血病： 即为FAB分型L3中形态较为特殊的原淋巴细胞，因与EB病毒感染有关，故又称为Burkitt细胞，在免疫表型上则为B淋巴细胞。形态学特点为：以大原淋巴细胞为主，细胞大小不均核仁1至多个且明显，胞质染深蓝色内含大量空泡呈蜂窝状。 　　　　 有观点认为：由于FAB分型中Ｌ１、Ｌ２、Ｌ３对ALL的预后判断和治疗没有多大意义,所以现在不主张再分Ｌ１，Ｌ２，Ｌ３,形态学直接报“急性淋巴细胞白血病”即可。L3如果原发于淋巴结，即为伯基特型淋巴瘤，如果原发于骨髓，仍报急性淋巴细胞白血病，或报伯基特细胞白血病。白血病免疫分型，应用最早和最多的是ALL，也是最有意义的，有条件的单位应积极开展。 五、噬血细胞综合征（HS）： 噬血细胞综合征的诊断为一符合性的诊断，公认的诊断标准有以下几点: （1）发热;（2）肝脾肿大;（3）全血细胞减少（至外周血二系或三系减少）;（4）高甘油三酯血症和低纤维蛋白原血症;（5）骨髓、脾或淋巴结中可见噬血细胞但无恶性表现　　　　 　　　　 六、颗粒性急性淋巴细胞白血病颗粒性急性淋巴细胞白血病G-ALL）ALL的一个特殊类型病国内资料认为约占ALL5％。学特点为原始及幼稚淋巴细胞中含嗜天青颗粒或包涵。其临床表现与通常的ALL相似。B淋巴细胞。形态学诊断时需与急性髓细胞白血病及大颗粒淋巴细胞白血病相鉴别。(LGLL)是成熟淋巴细胞（T细胞或NK细胞）白血病，而G-ALL是原始和幼稚淋巴细胞白血病。WHO分型将其归入前体B原始细胞白血病/淋巴瘤。　 　　　　 血象： POX染色： 　 　　　　 七、淋巴瘤细胞白血病（Lymphoma cell leukemia, LMCL）亦可称为淋巴瘤白血病期。LMCL约占NHL的11.9％-15.7％。男性多于女性，患病年龄偏小，中位发病年龄30岁左右。结合国内文献报道和世界卫生组织(WHO)的意见：外周血可见淋巴瘤细胞(多在10％以)或无淋巴瘤细胞，骨髓中淋巴瘤细胞比例20％即可诊断LMCL。LMCL主要需与急性淋巴细胞白血病(AlL)鉴别。LMCL常具有NHL的临床症状和体征，如发热、不同程度的浅表淋巴结无痛性肿大、肝脾肿大等；另外，还常有急性白血病的临床特点：不同程度的贫血、出血、骨骼疼痛等。LMCL的诊断需综合临床、病理、血象、骨髓象、骨髓活检等检查，少数患者需经特殊细胞化学及其他特殊检查才可确诊。①LMCL起病时血象多正常，而ALL起病时多伴血象异常；②LMCL和ALL淋巴结肿大的特点不同，LMCL以某一部位淋巴结肿大明显，ALL淋巴结多均匀肿大，LMCL胸膜浸润和纵隔肿大多见；③LMCL细胞胞体大小不一，，染色质较粗，核仁清晰、深色。2年左右