第1节_痔第二节肛裂综述.ppt

河南中医学院第一临床医学院 福建中医药大学 沈乙惠 痔的概念 痔是齿线上下因各种原因引起的静脉团、血栓或皮肤赘生等突起物。 “十人九痔” 多见于20~40岁成年人。 痔的概念 中医认识有广义和狭义之分。 “大泽之中有小丘突出者皆曰痔” 鼻痔、肛痔 分 类 1、 内 痔 2、 外 痔 3、 混 合 痔 2、病因病机 ①?直肠上静脉无静脉瓣。 ②?直肠黏膜下层组织疏松，血管 壁周围阻力小。? 3、内痔的诊断—3、7、11点多见 便血： 无痛性便血，血与大便不 相混合，排便时手纸带 血，滴血或射血，出血呈 间歇性。 3、内痔的诊断—3、7、11点多见 脱出： 痔核增大时，可在排便时 脱出肛外，若严重时，不 能回纳，可形成内痔嵌顿。 3、内痔的诊断 5、内痔的辨证施治 ①风伤肠络： 症状：大便带血，滴血或喷射状出血，而色鲜 红，或有肛门瘙痒。 舌脉：舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 治则：清热凉血祛风。 方药：凉血地黄汤加减。 主要用硬化萎缩注射术 —消痔灵注射液 使用时与1﹪普鲁卡因配比 第一步—痔上区—1:1 第二步—痔粘膜下层—2:1 第三步—痔粘膜固有层—2:1 第四步—痔下区—1:1 注意事项： 注射时先小后大 一次3~5个痔核 避免将药物注入肌层和肛管皮下 术后控制排便 包括8字形结扎和回字形结扎 注意事项： 注意不要结扎肌层 先小后大 术后当日不解大便，第2日起保持大便软而通常 如痔核脱出应立即送回肛内 便后用1:5000高锰酸钾溶液清洗，换药。 ⑴明确痔的本质，不可“见痔就治” ⑵痔的疗效标准是症状解除，不是消除痔体 ⑶无症状的痔无需治疗 ⑷有症状的痔无需根治 ⑸严格掌握手术适应症 1、定义： 发生于肛管齿线之下，由痔外静脉丛扩大曲张，或痔外静脉丛破裂或反复炎症纤维增生而致的疾病。 2、特点： 肛门坠胀，疼痛，有异物感。 ⑴血栓性外痔： 多因排便努挣、咳嗽等导致肛门缘静脉破裂引起 多发生于3，9点，突然肿起，紫暗色，疼痛剧烈，形如葡萄，色青，质硬。 小者3~5天可自行吸收。 ⑵静脉曲张性外痔： 多因内痔反复脱出、习惯性便秘、负重远行等造成； 发生于齿线以下； 触之柔软，腹压增大时，由于充血，肿块增大，色紫暗，变硬，便后按摩肿块体积可缩小。 一般无疼痛，但若出血或水肿则疼痛明显。 ⑶结缔组织性外痔： 多因肛裂、内痔炎症反复刺激引起的皮赘。 肛门缘皱襞的皮肤发生结缔组织增生，肥大，质地较软，痔内无曲张的静脉丛，排便及增加腹压时皮瓣无变化。 ⑴血栓性外痔： ①内治 血热瘀阻证--清热凉血，消肿止痛--凉血地黄汤加减 ②外治：苦参汤熏洗，外敷消痔膏。 ③手术疗法：不吸收者--血栓剥离术。 ⑵静脉曲张性外痔： ①内治—一般不需要 ②外治--肿胀明显时，可熏洗，热敷。 ③手术疗法： 剥离切除术。 1、定义： 是指内、外静脉丛扩大曲张、相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分成一整体者。具有内痔、外痔的双重症状。 2、诊断与治疗： 可参照内痔外痔的诊断与治疗，不再赘述。 4、诊断 5、治疗 5、治疗 ⑶结缔组织性外痔： ①一般无需治疗。 ②当有炎症疼痛时，可以苦参汤熏洗，或 外敷消痔膏，黄连膏。 ③当赘皮增大，影响肛门清洁时，可考虑 手术切除。 5、治疗 三 混合痔 *河南中医学院第一附属医院 痔 1、定义： 肛门齿线以上，直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团。 一 内痔 （1）解剖因素 2、病因病机 （2）长期腹内压增高 长期便秘、排尿困难、 妊娠、腹腔肿瘤等 （3）久坐久立 电脑、会计、司机 理发师、教师 2、病因病机 （4）久泻久痢 静脉血管壁的弹性纤维化 （5）静脉壁素体薄弱 （6）不良饮食习惯 ⑴症状—主要症状 ⑴症状—主要症状 疼 痛 粘 液 瘙 痒 ⑵症状--次要症状 ⑶内痔分期 Ⅰ期：便血、不脱出。 Ⅱ期：便血、脱出能自复。 Ⅲ期：便血少或不出血、脱出不能复。 内痔嵌顿：痔核脱出，不能及时回纳，因充血、水肿和血栓形成，可致肿痛、糜烂、坏死而成为内痔嵌顿。 3、内痔的诊断 4、内痔的鉴别诊断 脱出物是环状或螺旋状，表面光滑，一般不出血，脱出后有粘液分泌。 多见于儿童。一般单个有蒂，头圆，表面光滑，质较痔核硬，可活动，容易出血，但多无射血、滴血现象。 ⑴直肠脱垂 ⑵直肠息肉 ⑴内治法 适用于一，二期内痔，年老体弱或不能手术