输血不良反应诊及处理原则.doc

输血不良反应诊断及处理原则 第一条 定义 输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的症状和体征。输血不良反应广义上包括输血过程中和输血后因输血操作、血液成分本身、血液质量、外来物质和微生物传播引起的副作用或疾病；狭义概念不包括输血传播的疾病。 第二条 分类 根据输血不良反应开始出现症状和体征的时间，将输血不良反应分为即发型反应（输血当时和输血后24小时以内发生的反应）和迟发型反应（输血后几天、十几天或几十天发生的反应）。按输血反应的机制分为免疫介导和非免疫介导两大类。 （一）即发型输血反应 免疫性即发型输血反应包括：发热反应、过敏反应、急性溶血反应、输血相关性急性肺损伤； 非免疫性即发型输血反应包括：细菌污染、循环超负荷、空气栓塞、低体温、出血倾向、枸橼酸中毒、电解质紊乱、非免疫性溶血、肺微血管栓塞。 （二）迟发型输血反应 免疫性迟发型输血反应包括：迟发型溶血反应、输血相关性移植物抗宿主病、输血后紫癜、输血免疫抑制； 非免疫性迟发型输血反应包括：含铁血黄素沉着症、血栓性静脉炎、输血相关感染性疾病。 第三条 输血不良反应概述 （一）非溶血性发热反应 ⒈原因：大多数发热反应与多次输入HLA不相合的白细胞、血小板有关。多次输血或妊娠，使受血者产生同种抗体，当再次接受输血，发生抗原抗体反应，释放出内源性致热原，导致非溶血性发热反应。 2.症状与体征? 一般在输血开始15分钟至2小时，突然发热、畏寒、寒战、出汗、体温可达38～41℃。某些患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛。血压多无变化，30分钟至2小时后症状逐渐缓解，如果发热持续24小时以上，应考虑其他因素所致。 ⒊诊断：排除感染、药物、溶血性输血反应、血液细菌污染、输血相关性急性肺损伤等引起的发热后，根据以下几点进行判断： ⑴输血2小时内体温升高1℃以上，并伴有发热症状； ⑵受血者有多次输血或多次妊娠史，既往有输血发热反应病史，受血者或献血者血清中有HLA、粒细胞和血小板抗体。 4.处理 ⑴立即停止输血，保持静脉通畅，密切观察病情； ⑵口服阿司匹林或地塞米松等。伴有紧张或烦躁者可口服地西泮，苯巴比妥等； ⑶医护人员要密切观察病情变化，每15～30分钟测体温、血压1次； ⑷高热者给予物理降温； ⑸受血者出现轻度发热反应而又因病情需要，可以在对症处理后继续输血，但应加强输血期间的监护。 ⒌预防 输去白细胞血液成分。 （二）过敏反应 在输注全血、血浆或含血浆的血液成分时发生的单纯性荨麻疹，血管神经性水肿等过敏反应，其中以荨麻疹最为多见。 1.原因 （1）IgA抗体和IgA同种异型抗体； （2）过敏体质患者输注含有变性血浆蛋白的血液成分； （3）获得性抗体； （4）低丙种球蛋白血症患者。 2.症状和体征 （1）轻度过敏反应:全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛。血液嗜酸性粒细胞增多； （2）重度过敏反应:支气管痉挛、喉头粘膜水肿、呼吸困难、哮喘、紫绀，更严重者出现过敏性休克。有些患者可伴发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。 3.治疗 （1）单纯荨麻疹：严密观察，减慢输血速度。口服或肌注抗组胺药物。经过一般处理后症状很快消失； （2）重度反应:立即停止输血，保持静脉通道通畅。有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素、静注或静滴氢化可的松或地塞米松、氨茶碱等;有喉头水肿时，应立即气管插管或气管切开；有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗。 4.预防 （1）有过敏史者，在输血前半小时，口服抗组胺药物，如盐酸异丙嗪等，也可用类固醇药物； （2）不输用有过敏史献血者的血浆； （3）对有抗IgA抗体的患者输血时，应选用洗涤红细胞。 （三）溶血反应 患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的供者血浆，使供者红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏，称为溶血性输血反应。按发病缓急，分为急性溶血性输血反应和迟发性溶血性输血反应。 1.急性溶血性输血反应（输血后24小时内发生） ⑴原因: 1）ABO血型不合； 2）Rh血型不合； 3）稀有血型或亚型不合； 4）一般血清学方法未能发现的血型抗体； 5）受者自身红细胞膜缺陷。 ⑵症状与体征:主要表现为发热、寒战、头痛、腰背痛、腹痛、胸前压迫感、呼吸困难、紫绀、血红蛋白尿（酱油色尿）、黄疸等，严重者可发生休克、DIC和急性肾功能衰竭。在处于全麻状态下，出现不能解释的手术区严重出血及低血压，可为溶血反应的唯一表现。 ⑶诊断： 1）根据症状判断分析:在输血过程中或输血后患者出现寒战、高热、腰背剧痛、面部发红、尿呈酱油或葡萄酒色，或全麻状态下，手术野过度渗血或出血不止，患者发生不明原因的血压下降，均应考虑急性溶血反应的可能。 2）实验室检查:①检查血液贮存条件是否正确，血袋及血液标本有无溶血；②对输血前、后