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上海大学研究生入党积极分子培养考察表 学院： 支部名称： 专业： 姓名 性别 出生年月 籍贯 学号 入学年月 攻读学位 民族 是否团员 入团年月 入党联系人姓名 担任社会工作职务 提出申请入党年月 何时起参加党章学习 确定为入党积极分子时间 团组织“推优”年月 列为发展对象时间 公示情况 外调函调情况 何时、何地党校结业、证号 家庭主要成员姓名工作单位政治面貌从事工作 主要社会关系姓名工作单位政治面貌从事工作 本 人 简 历 （从初中填起） 何时、何地受过何种奖励或处分 第一阶段培养考察纪录 记录人签名： 二○○ 年 月 日 第二阶段培养考察纪录 记录人签名： 二○○ 年 月 日 第三阶段培养考察纪录 记录人签名： 二○○ 年 月 日 第四阶段培养考察纪录 具记录人签名： 二○○ 年 月 日 党 支 部 意 见 重大政治斗争表现 主要优、缺点 综 合 考 察 意 见 支部书记签名： 二○○ 年 月 日 组 织 预 审 学院（直属系、中心）研究生党总支意见： 研究生党总支分管书记签名： 年 月 日 研究生工作党委意见： 研究生工作党委分管书记签名： 年 月 日 校党委组织部意见： 年 月 日 备注： 注：每季度填写一次，考察在一年以上者另加页 中共上海大学研究生工作委员会制表 1