角膜移植排斥反应介绍.docVIP

　　角膜移植是迄今为止最成功的器官移植，因为正常角膜具有无血管和淋巴管的特性，可以阻止组织相容性抗原到达局部移植组织，从而隔绝了与免疫系统的接触，因而角膜被称为人体中的“免疫赦免区”。然而须要进行角膜移植的病变角膜新生血管形成甚为常见，与血管无关的角膜缘朗罕细胞也在排斥反应中起重要作用，因此角膜移植排斥反应导致移植片混浊成为移植失败的重要原因。不同情况的植床条件以及HLA配型的差异，使角膜移植排斥反应率有很大差别，无血管化病变角膜术后排斥反应率低于10%，严重血管化病变角膜排斥反应率可达20-50%。角膜移植排斥反应属于Ⅳ型变态反应，一般发生在手术2周以后，易发生于术后4-18个月内，轻、中度角膜移植排斥反应发现后立即用免疫抑制剂治疗，角膜植片多能恢复透明，拖延治疗或严重的排斥反应则多以移植片混浊告终。 　　角膜移植排斥反应的临床表现 　　1.角膜移植术后患眼突然充血，视力下降； 　　2.角膜移植片水肿； 　　3.移植片出现上皮排斥线，或上皮下浸润，或基质浸润，或内皮排斥线及角膜后沉着物。 　　角膜移植排斥反应的诊断鉴别 　　1.角膜移植手术操作成功，移植片透明至少2-3周后，无其他原因可究。 　　2.患眼刺激症状突然加重，眼痛、羞明、异物感和视力下降。 　　3.睫状充血、角膜后沉着物，前房闪光阳性。 　　4.反应限于移植片，常始于靠近新生血管处。 　　5.角膜移植片各层次排斥反应可先后或同时发生。 　　6.常伴眼压升高。 　　角膜移植排斥反应分几类？ 　　（1）慢性排斥反应：多发生在术后3~6个月后，一般反应较轻，局部不一定充血，但植片透明度减轻，出现轻度水肿。实质层有点状浸润，对皮质类固醇反应较好，用药后很快减轻或消退，但容易复发，常可持续数月至1年。 　　（2）急性排斥反应：这种排斥反应多在术后3周至2个月发生。局部充血明显，植片明显水肿、浑浊，患者可有怕光、流泪、视力下降等症状。 　　（3）超急排斥反应：此型反应出现急骤，在角膜移植中较为少见。可在术后几天内出现植片变浑浊，如不及时发现和治疗，则手术将告失败。 　　角膜移植上皮型排斥反应的临床表现有哪些？ 　　病变只表现在上皮层或同时累及上皮下，表现为上皮层浑浊、水泡甚至溃烂。常常从上方或有新生血管处开始，逐渐向下方及中央扩展，其病理改变为：在正常与病变上皮之间，出现一条明显的界线，呈灰白色，称之为上皮排斥线。如不能及时控制，排斥线将很快横扫整个角膜。排斥线可从一方开始出现，术后发现上方角膜缘有一弧形线状染色，以后此线延长，逐渐下移，横扫角膜。上皮及上皮下组织脱落，不久上皮可重新长出，植片仍保持透明。 　　角膜移植实质型排斥反应的临床表现有哪些？ 　　此型反应发生在实质层，初期呈许多点状灰白色浸润，伴角膜水肿，此后小点逐渐融合成片状，严重者可导致植片全浑浊，实质型排斥反应呈慢性经过，时隐时现，有时可停留在植片水肿及点状浸润状态。实质型排斥反应常发生于穿透性角膜移植患者，临床上如能及时发现并给予皮质类固醇，浸润可逐渐减少，水肿消失。植片恢复透明。有些病例一旦停药，又可发生实质浸润，这样反复多次，可持续数月。 　　角膜移植内皮型排斥反应的临床表现有哪些？ 　　此型为发生在角膜内皮的移植排斥反应。早期为淋巴细胞和浆细胞浸润，继之有许多形核白细胞浸润。这时在正常内皮和病变内皮之间出现一条白色浸润线，称为内皮排斥线。这种浸润可抵达后弹力层。内皮型排斥反应多从下方或有新生血管的部位首先发生，不断向上和中央扩展。皮质类固醇激素能迅速控制排斥反应，使植片保持透明。 　　角膜移植混合型排斥反应的临床表现有哪些？ 　　在临床实践中，单纯型的排斥反应一般仅为轻型的反应，较严重的排斥反应常合并两型或两型以上，亦可先后发生。如急性型患者多在短期内出现植片水肿、浑浊，甚至溶解、脱落，导致角膜移植失败。混合型排斥反应多发生在穿透性角膜移植患者，尤常见于有新生血管者。