镇痛泵规范化管势在必行.docVIP

镇痛泵规范化管理势在必行 ??? 中图分类号：R19 文献标识码：A 文章编号：1815-1239(2010)04-0086-04 ??? 病人自控镇痛(Patient Controlled Analgesia,PCA)是目前世界上一种先进的镇痛方法。PCA技术的临床应用近年逐步扩大，有利于消除病人疼痛、减轻应激反应，使患者早期活动，以促进康复，提高生活质量。 ??? 硬膜外病人自控镇痛（PCEA）和静脉内自控镇痛（PCIA））是术后疼痛治疗中重要且常用的方法。但目前仍不够完善，存在镇痛不全，并发症和不良反应，这些是阻碍疼痛治疗达到满意效果的重要因素，因此，必须高度重视镇痛不全及相关并发症防范，实行镇痛的规范化管理，以利于促进急性疼痛治疗工作的发展。 1 PCA的优、缺点  1.1 优点　(1)PCA给药符合药代动力学的原理，更容易维持最低有效镇痛药浓度。 ??? (2)止痛药的使用真正做到及时，迅速，基本解决了病人对止痛药需求的个体差异。 ??? (3)有利于病人在任何时刻、不同疼痛强度下获得最佳止痛效果。 ??? (4)减轻了疼痛所致的不良反应，如应激、心肌缺血，肺不张及延迟功能锻炼。 ??? (5)给药及时，定时观察病情变化即可，减轻医生和护士的工作量。 ??? (6)便携式设计，治疗时不受体位及空间的限制。 1.2 缺点　(1)人为失误可造成用药过量或不足，从而导致呼吸抑制，过度镇静及镇痛效果不佳等不良反应，如电脑泵程序设置错误、启动键被意外按压等。 ??? (2)PCA泵机械故障，如启动键失灵、电源中断、导管松脱与注药泵意外破裂等。 ??? (3)一次性PCA泵的性能质量不佳等均可严重影响PCA的效果和安全性。 2 慎重选用镇痛泵　  镇痛泵分电子和机械两大类，每类又分可重复和一次性使用两种；根据结构又分基本型和增强型两种型号。无论哪种选择时必须符合下列要求。 2.1 短时间内能够准确给予某一剂量 PCA泵在阻塞和非阻塞情况下存在一定的阻力（5～15kPa），但仍需要确保给药的准确性，使该仪器应能在1min内1次将最大剂量的药物注入体内。 2.2 可适当提高锁定时间 PCA药物可在短时间内达到峰效应，设定锁定时间旨在防止短时间内给药过量。临床上很少采用低于5min的锁定时间。常规使用PCA时，锁定时间一般不超过20min，因为锁定时间过长有降低患者控制镇痛主动性的可能性。 2.3 能运转较长时间 PCA泵最短应能运转24h，这需要能源和贮药池两方面的保证。 2.4 具备适合患者使用的启动器 原则是患者方便启动，但不易被无意中偶然启动。应放在患者手边，而且给药后应有所记忆。该启动器应易于识别，不会与其他仪器相混淆。 2.5 能够保证患者的安全 2.5.1 程序设计 保证患者安全的设计包括将给药量以质量（mg）计算，而不以溶液的体积（ml）计算。PCA对患者产生危险的主要方面在于：准备注射器中溶液时或泵设置时可能发生错误，这种错误通常是可以避免的。这种错误大多为位数上的错误，如：溶液浓度为10mg/ml，每次需给药2mg，则所给药液的体积应为0.2ml而不是2ml，发生错误时会导致10倍的过量。 2.5.2 防止过量 仪器失灵或损坏可引起给药体积过量，通过在设计上限制流量或使用一次性部件可降低这种危险性。防虹吸设计是为了防止将注射器从泵上卸下时液体被虹吸入患者的体内，或者防止在玻璃小瓶或注射器有裂缝时气体进入仪器后随液体进入患者体内。这种防虹吸的原理是由液柱高度或注射器栓产生的或两者结合才能推动的阻力。玻璃容器由于其重量和易碎性而更容易出现虹吸问题，使用玻璃容器装置时，特别需要采用这类保护。对针栓进行正向驱动，驱动失灵时发出警报，均有利于抗虹吸。使用弹力回缩作为驱动力的仪器可防止虹吸的发生。 2.5.3 一定时间内用药总量的限制 在镇痛治疗早期，由于血药浓度较低，患者会要求频繁给药，以迅速控制疼痛，但此时合适的锁定时间可能在随后的阶段里会引起用药过量。必须对一定时间内（1h或4h）的用药总量加以限制。 2.5.4 参数的设定 设定体系应便于使用。所有可设定的参数应该由专业人员进行设置，并且应备用钥匙或密码，防止他人随意改变设置。 2.5.5 使用说明 要求PCA设备的使用说明简单化。使用说明过于复杂会让使用者失去耐心，同时也可因误解而降低使用的安全性。大多数的使用说明将给药方案在一定程度上进行标准化，以便于使用者。 2.5.6 其他　(1)产品必须符合YY 0451-2003《一次性使用输注泵》标准。 ??? (2)通过储液囊的回弹力提供动力，流速稳定精确，误差率不大于±10%。 ??? (3)