基于肺癌诊疗指住院患者用药分析与建议.doc

基于肺癌诊疗指南的住院患者用药分析与建议? 高锦娟1＊胡世明2 康洽福3﹟ （1.福建中医药大学附属第二人民医院药剂科，福建，福州 350001；2.福建江夏学院工商管理学院，福建，福州350108；3.福建省医疗保险管理中心铁路分中心，福建，福州 350013） 【摘要】 目的：研究参保肺癌住院患者用药情况，为制定医疗管理政策、降低肺癌患者个人负担提供参考依据。方法：分析福建省省本级、福州市医疗保险管理中心2012-2014年度参保肺癌患者住院用药数据。结果：不含中药饮片的药品费用占医疗总费用比例为55.73%；目录外药品费用增长最快，复合增长率（CAGR）为49.88%，2014年列第1位；肺癌诊疗指南推荐用药占药品总费用比例为19.80%，其中8.2%为目录外药品（41.42%）；国内91.38%紫杉醇制药企业产品的未进入临床使用，单价越高使用人数越多，单价1000元左右使用人数是100元左右使用人数的6.67倍。结论：调整医疗费用结构以引导医疗费用趋向合理；基本医疗保险药品目录应尽快调整以适应临床技术发展；创新药物应尽快纳入医疗保障以提高新技术的可及性；医保药品支付价格政策应尽快实施以提高基金使用效率。 【关键词】 基本医疗保险,医保药品目录，医保支付标准,非小细胞肺癌诊疗指南,小分子靶向治疗 国家取消绝大部分药品定价后，医保支付标准取代国家定价将成为医保制度平稳运行的新常态，依据诊疗指南的医保目录调整与医保支付标准制定将成为控制医疗费用过快增长、促进医疗费用趋向合理、降低个人医疗负担的重要政策工具。恶性肿瘤已成为福建省居民首位死因，其中肺癌位列恶性肿瘤死因之首，其高额的医疗费用给患者造成很大的经济负担。本文通过对2012-2014年福建省省本级及福州市参保肺癌患者住院用药情况研究，了解肺癌诊疗指南推荐的药品使用情况及影响因素，为医保药品目录调整、医保支付标准制定提供数据支持，为制定医疗管理政策、降低肺癌患者个人负担提供参考依据。 资料与方法 数据资料来源于福建省医疗保险管理中心、福州市医疗保险管理中心信息系统，在Oracle9i数据管理系统中应用PL/SQL Developer工具提取2012-2014年度出院诊断包含“支气管、肺恶性肿瘤”（ICD-10编码包含C34）患者住院用药（不含中药饮片）数据。按每名肺癌患者一个自然年度治疗为1人次计，共收集参保肺癌患者8878人次，其中男性5148人次，平均年龄66.92±11.17，女性3730人次，平均年龄64.14±11.81。 结果与分析 肺癌患者药品分类使用情况 对2012-2014年度肺癌患者使用药品按基本医疗保险分类方法进行一级分类分组统计，其中目录外药品因编码更新不及时或定点医院对应不标准可能分类会有误差故单独列为一类，详见表1。统计显示，2012-2014中西成药药品总费用为2.82亿元，占医疗总费用比例为55.73%；2014年前10类药品占药品总费用比例75.25%，复合增长率（CAGR）为12.04%，仅生物制品、循环系统用药物两类药物金额略有下降；目录外药品费用增长最快，CAGR为49.88%，2014年列第1位，提示对于肺癌治疗来说用药范围有必要进行调整；位次变化较大的是调节免疫功能类药物，前进4位，CAGR为14.42%列第二；肿瘤用药（中成药）类CAGR为13.14%列第三，位次前进2位；前10位中与肿瘤治疗有关的西药抗肿瘤药物、中成药类肿瘤用药合计占比为20.53%，与肿瘤支持治疗有关的调节免疫功能类药物、血液系统用药、生物制品占3位合计占比为19.50%；其他为治疗不良反应或并发症用药。 2014年肺癌患者药品分类使用金额前10位情况 药品类别 2014 2013 2012 序号差值 CAGR/% 金额/万元 占比/% 序号 金额/万元 占比/% 序号 金额/万元 占比/% 序号 目录外药品 1668.92 16.16 1 1,124.86 11.63 2 742.98 9.03 2 1 49.88 抗肿瘤药物 1185.11 11.48 2 1,360.40 14.07 1 1,129.38 13.73 1 -1 2.44 调节免疫功能类药物 800.50 7.75 3 830.20 8.58 3 611.45 7.43 7 4 14.42 肿瘤用药 798.36 7.73 4 697.41 7.21 7 623.68 7.58 6 2 13.14 消化系统用药物 779.47 7.55 5 751.69 7.77 5 697.82 8.48 3 -2 5.69 抗生素类抗感染药物 774.66 7.50 6 759.17 7.85