颈椎前路手术预肺部感染的健康教育.doc

健康教育预防颈前路术后肺部感染的作用 金妲娜 金华市中心医院 浙江金华 321000 摘要：目的：探讨呼吸系统量化健康教育对预防颈椎前路手术患者肺部感染的作用；方法：观察组常规随机健康教育，对照组在常规健康教育基础上针对预防肺部感染的呼吸系统量化健康教育，进行呼吸功能训练有效咳嗽咳痰训练等，术后1周评价咽喉肿痛，排痰情况，肺部感染发生例数；结果：观察组（p0.01）发生例数少于对照组；结论：呼吸系统量化健康教育对预防颈椎前路手术患者肺部感染有积极作用。 关键词 颈椎前路 呼吸系统 量化健康教育 肺部感染 　颈椎前路减压，髂骨植骨伴或不伴内固定是治疗颈椎疾患的经典手术，肺部感染是颈椎前路手术患者死亡的主要因素之一，在颈椎手术患者中，该并发症的发生率仍居高不下，不仅常见于颈椎手术特别是截瘫患者（！）；也有文献报道，肺部感染是颈椎前路手术患者死亡的主要原因(2) ，因此对颈椎前路手术病人进行针对性预防肺部感染的健康教育显得尤为重要，为了预防肺部感染，从2005年1月-2006年12 月对89例颈椎前路手术病人进行呼吸系统量化健康教育，取得满意效果，现介绍如下： 1 对象 将2005年1月-2006年12月实施颈椎前路手术的89例作为观察组，年龄26-73岁，男71例，女18例，平均年龄49.5岁，外伤性颈椎脊髓损伤59例，颈椎病30例，将2003年1月-2004年12月实施颈椎前路手术的58例作为对照组，年龄28-69岁，男49例，女9例，平均年龄50.4岁，外伤性颈椎脊髓损伤41例，颈椎病17例，两组在年龄、性别、病情轻重、截瘫程度，手术治疗方式、护理措施比较差异无统计学意义(p0.05)。 2 方法 　对照组只接受常规随机健康教育，观察组进行针对预防肺部感染的呼吸系统量化健康教育。 2.1 呼吸系统健康教育内容 2.1.1 宣教气管推移训练 训练方法:患者取仰卧位，枕头垫于肩下，头后仰，操作者站在患者左侧，用拇指或2-4指在颈外皮下插入右侧胸锁乳突肌内侧缘的内脏鞘和血管神经鞘之间，先左右摇摆气管，然后将气管食管持续向左侧牵拉推移或用另一手协助牵拉，牵拉时尽量缓和，尽可能避免牵拉过程中断，尽量推移过中线。 2.1.2 宣教呼吸功能训练 宣教吹气球训练(3)，鼓励病人一次性将气球吹得尽可能大，放松5-10s然后重复上述动作，每次10-15min，每日3次，逐渐增加次数和时间。宣教腹式呼吸练习，根据患者情况取仰卧，半卧或坐位，让患者一手放腹部一手放胸部，先深吸气上隆起腹部，呼气时腹部和手同时下压腹腔，每日3-4次,每次20分钟。当能自如腹式呼吸时,腹部放置1Kg砂袋进行抗阻力腹式呼吸练习,每次30分钟,每日3-4次,训练时注意呼吸频率节律,有无缺氧征象。 2.1.3 宣教有效咳嗽排痰训练 瞩患者先深吸气，然后连续小声咳嗽，将痰咳至支气管口最后用力咳嗽将痰咳出。对无力咳痰者，先用右手示指和中指按压总气管(相当与突穴)以刺激气管引起咳嗽,或用双手压迫患者的胸腹部,嘱患者用力咳嗽，以增强膈肌反弹的力量，排痰效果良好. 2.1.4 一般教育 保持病房空气清新，定时开窗通风，宣教患者和陪护戒烟，注意清洁卫生，注意保暖防受凉感冒，宣教加强营养增强抗病能力，宣教多饮水有湿润口腔稀释痰液作用。宣教翻身拍背可间接的使肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落有利排除。 2.2 健康教育过程 2.2.1 入院健康教育 评估患者的呼吸频率节律，有无呼吸困难，血气分析有无异常，评估有无咳嗽咳痰，痰量性状，病人的文化程度，疾病知识生活习惯等。在做好常规教育的基础上重点进行预防肺部感染的知识宣教，指导示范呼吸功能训练，有效咳嗽咳痰方法，使患者及家属明确预防肺部感染的重要性和各项训练的意义。吸烟者戒烟1周以上，每日刷牙漱口保持口腔清洁。 2.2.2 术前健康教育 术前3天宣教气管推移训练，循序渐进增加训练时间和次数，从每日3次，每次20分钟至每日4次，每次60分钟使患者配合并达到手术要求。评估病人身心状态和入院后健康教育知识掌握情况，特别是预防肺部感染的知识，评估呼吸功能训练情况，指出不足之处，监督病人严格执行，循序渐进 增加训练次数和延长训练时间，达到训练目标和要求。 术后健康教育 由于术后颈前切口疼痛，麻醉及手术的影响，使患者咽喉肿痛，痰量粘稠增多，且内固定要求术后颈部制动，宣教雾化吸入有减轻咽喉肿痛稀释痰液作用，适当使用止痛药等减轻术后的不适。加强翻身排背。术后加强呼吸功能训练，有效咳嗽咳痰，颈前切口疼痛减轻即每日进行吹气球训练。术后多给予心理支持和鼓励，及时采取治疗护理措施减轻术后的疼痛等不适，强化预防肺部感染的意识和能力，增强自我护理能力，积极配合各项治疗护理促进康复。 2.2.4 出院健康教育