食管癌化疗临床径(2012年版).doc

食管癌化疗临床路径 （2012年版） 一、食管癌化疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为食管鳞癌（ICD-10：C15/D00.1），需行新辅助、术后辅助、根治性化疗或姑息性化疗的患者。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。 1.临床症状：进食哽咽、异物感；进行性吞咽困难；逐渐消瘦、脱水、乏力。 2.体征：大多数食管癌患者无明显阳性体征。 3.辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查、颈胸腹CT或胸部CT并颈部及腹部B超。 4.病理学诊断明确（组织病理学）。 （三）治疗方案的选择。 1.进行体力状况评分。 2.评估心脏、肝肾功能、骨髓储备。 3.无化疗禁忌。 4.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。 （八）化疗方案。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等，结合患者的病理分型、分期和身体状况选择方案和剂量。 食管鳞癌化疗方案： 1.DF方案。 药物 剂量mg/(m2)及途径 时间(天)及周期 顺铂 60-80mg　　 IV 1 q21d 5-Fu 600-1000mg IV infusion over 24hs 1-4 q21d 2.TP方案。 药物 剂量mg/(m2)及途径 时间(天)及周期 紫杉醇 135mg-175mg IV 1 q21d 顺铂 60-75mg IV 2 q21d 3.IP方案。 药物 剂量mg/(m2)及途径 时间(天)及周期 方案1 伊立替康 65mg IV 1,8 q21d 顺铂 30mg IV 1,8 q21d 方案2 伊立替康 120mg　 IV 1 q21d 顺铂 60-75mg IV 1 q21d 4.DP方案。 药物 剂量mg/(m2)及途径 时间(天)及周期 多西他赛 60-75mg　　 IV 1 q21d 顺铂 60-75mg IV 1 q21d 药物 剂量mg/(m2)及途径 时间(天)及周期 吉西他滨 800-1000mg　 IV 1,8 q21d 顺铂 60-75mg IV 1,8 q21d （九）化疗后必须复查的检查项目。 1.化疗期间定期复查血常规，建议每周复查1-2次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。 2.脏器功能评估。 （十）化疗中及化疗后治疗。 化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病（别嘌呤醇）、抑酸剂、止泻剂等。 （十一）出院标准。 1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2.没有需要住院处理的并发症。 （十二）变异及原因分析。 1.治疗前、中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并导致费用增加。 2.化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。 3.根据腺癌患者HER2表达情况，可选用针对HER2受体的靶向治疗药物联合化疗方案。 4.70岁以上的食管癌患者根据个体化情况具体实施。 5.医师认可的变异原因分析。 6.其他患者方面的原因等。 （十三）参考费用标准。 3000-18000元/周期，针对不同治疗方案。 二、食管癌化疗临床路径表单 适用对象：第一诊断为食管癌（ICD10：C15/D00.1）抗菌药物（必要时） 补液治疗（水化、碱化）其他医嘱 医师 签名 　 　 　 1. 2. 护士 签名 医师 签名 　 coupling Centre shall be checked, the second poured concrete strength of more than 70%. In the process of reaming or boring, apart from the special provisions in factory, does not allow any work that may affect the coupling Centre, such as irrigation, to cylinder connections to flood the condenser pipes and so on. Well boring, hinge bolt hole flange with coupling of vertical, not ob