食管癌单病种诊规范.doc

食管癌单病种诊治规范  食管癌的分段及分期 1. 食管癌的病变部位分段标准（UICC，1997）： 颈段：自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面，距上门齿约18cm。 胸段分上、中、下三段： 胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距上门齿约24cm。 胸中段：自气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半，其下界约距上门齿32cm。 胸下段：自气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半，其下界约距上门齿40cm。 胸下段亦包括食管腹段。 跨段病变应以病变中点归段，如上下段长度相等，则归上面一段。 2. 食管癌的TNM国际分期（UICC，1997） 原发肿瘤(T)分期 TX 原发肿瘤不能评估 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2 肿瘤侵及肌层 T3 肿瘤侵及外膜 T4 肿瘤侵及邻近结构（器官） 区域淋巴结（N）分期 NX 区域淋巴结不能评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 有区域淋巴结转移 食管癌的区域淋巴结定义： 颈段食管癌：颈部淋巴结，包括锁骨上淋巴结。 胸段食管癌：纵隔及胃周淋巴结，不包括腹腔动脉旁淋巴结。 远处转移（M）分期 MX 远处转移不能评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移 食管癌远处转移的进一步定义： 胸下段食管癌：M1a 腹腔淋巴结转移 M1b 其他远处转移 胸上段食管癌：MIa 颈部淋巴结转移 M1b 其他远处转移 胸中段食管癌：M1a 不适用 M1b 非区域淋巴结转移或其他远处转移 食管癌TNM分期标准: Stage 0 Tis N0 M0 StageⅠ T1 N0 M0 StageⅡA T2 N0 M0 T3 N0 M0 StageⅡB T1 N1 M0 T2 N1 M0 StageⅢ T3 N1 M0 T4 Any N M0 StageⅣ Any T Any N M1 StageⅣA Any T Any N M1a StageⅣB Any T Any N M1b 检查项目 常规检查项目 三大常规：血常规（包括血型、出凝血时间）、尿常规、大便常规＋查虫卵。 血液生化检查：肝肾功能、脂糖三项、电解质三项。 血清学检查：肝炎十项、Anti-HIV、梅毒试验。 肿瘤标志物检查：CEA、SCC、CYFRA21-1、CA72-4。（ⅢA） ECG 影像学检查： 胸正侧位片＋食管吞钡：定位、分型及了解肺门、纵隔淋巴结有无转移; 钡灌肠检查（需行结肠代食管时了解结肠有无病变）； 腹部B超：了解肝有无占位性病变，了解肝、脾、腹主动脉旁淋巴结、膈下淋巴结、胃周淋巴结、肝门淋巴结情况； 胸部CT+腹部CT：了解纵隔淋巴结转移情况、病灶外侵情况，肝、脾、腹主动脉旁淋巴结、膈下淋巴结、胃周淋巴结、肝门淋巴结情况，以提供分期依据。 食管内窥镜检查＋活检：定位、定性，了解有无多中心癌。食管脱落细胞学检查阳性者仍需检查。 食管超声内镜检查：了解纵隔淋巴结转移情况、病灶外侵情况，肝、脾、腹主动脉旁淋巴结、膈下淋巴结、胃周淋巴结情况，有条件时可穿刺证实。 双颈B超：了解气管旁及双锁上淋巴结情况，发现可疑淋巴结时行穿刺或活检。（ⅢA） 食管脱落细胞学检查：适用于早期病例筛选和因心肺功能不全不适宜行食管内窥镜检查者。 1.8 颈段、胸上段食管癌及胸中段食管癌邻近主支气管者行支气管内