高血脂的合理用-张雅慧.doc

1例混合型高脂血症患者的高脂血症属于遗传代谢性脂代谢紊乱性疾病是冠状动脉粥样硬化发生的独立致病因与冠心病的发生关系十分密切混合型高脂血症是指总胆固醇（TC）和甘油三酯TG）均升高的一种血脂异常，治疗原则为同时降低TCTG、低密度脂蛋白（LDL-C）由于该病在治疗时需联合应用作用机制不同的调脂药物，且这些药物易发生不良反应，药师关监护工作保障患者用药安全有效糖尿病史15余年，最高27mmol/L，平日应用 早16U，晚14U ih及阿卡波糖治疗。血糖控制在7-8mmol/L。患者咳嗽、咯痰，听诊呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。血白细胞计数9.75 10^9/L、淋巴细胞百分数18.1 %、中性粒细胞绝对值7.26 10^9/L胸部CT示：①符合支气管炎，双肺炎性改变CT表现，②双肺小结节。经验性给予头孢曲松针。血糖谱示：血糖波动在6.5-16.7mmol/l。糖化血红蛋白7.70 %16IU、16U早晚餐前，监测血糖。 氯沙坦钾片（科素亚）50mg po qd 2014-4-30 2014-5-9 阿卡波糖片（卡博平）50mg po tid 餐中 2014-4-30 2014-5-9 精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺和灵30R笔芯）14iu ih qd 2014-4-30 2014-5-6 精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺和灵30R笔芯）16iu ih qd 2014-4-30 2014-5-9 头孢曲松针（罗氏芬）2g+0.9%氯化钠注射液100ml ivdrip qd 2014-5-2 2014-5-9 精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺和灵30R笔芯）16iu ih qd 2014-5-6 2014-5-9 依折麦布片（益适纯）10mg po qn 2014-5-6 2014-5-9 表2 患者出院带药 药物 瑞舒伐他汀钙（可定）10mg po qn 依折麦布片（益适纯）10mg po qn 硝苯地平控释片（拜新同）30mg po qd 氯沙坦钾片（科素亚）50mg po qd 阿卡波糖片（卡博平）50mg po tid 餐中 精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺和灵30R笔芯）16iu ih bid 出院后患者一直服用瑞舒伐他汀和依折麦布两种药物联合调脂治疗，半年后随访患者肝功正常（AST 34 u/L，ALT 18 u/L）。血脂：TC 6.95mmol/L，HDL-C 0.9，LDL-C 3.67mmol/L，TG2.31mmol/L。比此次入院时（TC 23.00 mmol/L、HDL-C 1.86 mmol/L、LDL-C 8.64 mmol/L、TG 4.83 mmol/L），有明显降低。 第二部分 患者用药分析 一、对该患者血脂水平及危险程度的分析 根据2007年《中国成人血脂异常防治指南》中关于血脂水平的分层标准(表3)，本患者入院时血脂水平（TC 23.00 mmol/L、HDL-C 1.86 mmol/L、LDL-C 8.64 mmol/L、TG 4.83 mmol/L）中所有指标均处于升高的状态，且远远高于标准水平。 表3血脂水平分层标准 分层 TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 边缘升高 升高 降低 ＜5.18 mmol/L (200 mg/dl) 5.18～6.19 mmol/L (200～239 mg/dl) ≥6.22 mmol/L (240 mg/dl) ＜3.37 mmol/L ( 130 mg/dl) 3.37 ～ 4.12 mmol/L (130～159 mg/dl) ≥4.14 mmol/L (160 mg/dl) ≥l.04 mmol/L (40 mg/dl) ≥1.55 mmol/ L (60 mg/dl) ＜1.04 mmol/L (40 mg/dl) ＜1.70 mmol/L ( 150 mg/dl) 1.70～2.25mmol/L (150～199mg/dl) ≥2.26 mmol/L (200 mg/dl) 根据心血管病发病的综合危险大小来决定干预的强度，是国内外相关指南所共同采纳的原则。因此，全面评价心血管病的综合危险是预防和治疗血脂异常的必要前提。我国人群流行病学长期队列随访资料表明，高血压对我国人群的致病作用明显强于其他心血管病危险因素。建议按照有无冠心病及其等危症、有无高血压、其他心血管危险因素的多少，结合血脂水平来综合评估心血管病的发病危险，将人群进行危险性高低分类（表4）。根据血脂异常危险分层标准，本患者有高血压、冠心病、糖尿病（冠心病等危症），且有年龄(女≥55岁)的危险因素，属于心血管病发病的高危人群。 表4血脂异常危险分层方案 危 险 分 层 TC5.18-6.19 mmol/L (