中医执业医师考试复习要点--中医内科学要点笔记分解.doc

第一章 肺系病证 一 感冒 内经认识到感冒主要是外感风邪所致 明确指出病位属肺分列辛温辛凉两大治法－丹溪心法 感冒之名始于仁斋直指方 感冒与伤风互称始于明清 感冒不呈流行性；时行感冒症状呈流行性，全身症状重，起病急，易化热入里，变生他病，不常见痰热郁肺 感冒若失治可转变－肺痈、肺胀 1.风寒束表证－辛温解表—荆防达表汤或荆防败毒散加减 2风热犯表证－辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤加减 3暑湿证－新加香薷饮加减（藿香正气散和鸡苏散） 夏令感冒－身热汗少，头昏，肢体酸重，心烦口粘，苔黄腻，脉濡数 虚体感冒： 4气虚感冒－益气解表—参苏饮加减，患者久虚，面色晄白，汗出畏寒，动则益甚，平时易感冒，苔薄白，脉细弱－玉屏风散 5阴虚感冒－滋阴解表—加减葳蕤汤加减 身热，微恶风寒，少汗，头晕，心烦口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数 二 咳嗽 将咳嗽分为外感内伤两大类－景岳全书 肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风，寒，暑，湿，燥，火六淫之邪，若外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙缚之火自内之则亦鸣－医学心悟 内伤咳嗽与－肺、肾、肝、脾有关 咳嗽的辨证要点－外感与内伤 久咳兼便溏用六君子汤－虚者补其母 咳嗽初起，用收涩药最易关门留寇 肺系病证同肝肺同治立论－泻白散合黛蛤散；五磨饮子；椒目瓜蒌汤；香附旋覆花汤 外感 1风寒袭肺－疏风散寒，宣肺止咳—三拗汤合止嗽散加减 2风热犯肺－疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮加减 3风燥伤肺－疏风清肺，润燥止咳 温燥咳嗽 桑杏汤 清宣凉润 凉燥咳嗽 咳嗽少痰，口干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄－杏苏散 温润止咳 外感咳嗽，用解表药邪未尽去，仍咳嗽咽痒，微有恶寒发热，舌苔薄白－止嗽散 内伤 1痰湿蕴肺－燥湿化痰，理气止咳—二陈汤平胃散合三子养亲汤加减 2痰热郁肺－清热肃肺，豁痰止咳—清金化痰汤加减 3肝火犯肺－久咳气逆，阵阵发作，痰少质粘，引胸胁疼痛，口燥咽干，舌苔薄黄少津，脉弦数－清肺泻肝，顺气降火 －加减泻白散合黛蛤散加减 4肺阴亏耗－滋阴润肺，化痰止咳—沙参麦冬汤加减 内伤咳嗽久延可演变为－肺胀，喘证 三 哮病 朱丹溪首创哮喘之名，提出未发以扶正为主，即发以攻邪气为急 哮与喘主要鉴别点－哮必兼喘；哮有宿根；频发频止；哮有声响 哮病因－宿痰内伏；外邪侵邪；饮食不当；情志失调；劳倦等致痰阻气道，肺气上逆 哮证发作的病理关键－痰气相搏，气道被阻 哮证发作期的病理关键－外邪侵袭，触动伏痰 治冷哮可选用射干麻黄汤和小青龙汤；治寒饮伏肺的咳喘只能用小青龙汤 发作期 1冷哮－因受寒而发作，呼吸急促，喉中哮鸣如水鸡声，咳嗽，胸膈满闷，痰少咯吐不爽，形寒怕冷，渴喜热饮，舌苔白滑，脉浮紧－宣肺散寒，化痰平喘—射干麻黄汤或小青龙汤加减 －哮证日久，反复发作，发时喉中痰鸣如鼾，声低，气短不足以息，咳痰清稀，面色苍白，汗出肢冷，舌淡白，脉沉细－寒哮阴盛阳虚－苏子降气汤 2热哮－气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，痰粘色黄咳吐不利，烦闷不安，汗出面赤口渴苔黄腻脉滑数－清热宣肺，化痰定喘—定喘汤或越婢加半夏汤加减 3寒包热哮—解表散寒，清化痰热—小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 4风痰哮证—祛风涤痰，降气平喘—三子养亲汤加味 5虚喘证—补肺纳肾，降气化痰—平喘固本汤加减 6喘脱危证—哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑—补肺纳肾，扶正固托—回阳救急汤合生脉饮加减 缓解期 肺虚证 玉屏风散 1肺睥气虚证 —健脾益气，补土生金—六君子汤加减 2肺肾两虚证 —补肺益肾—生脉地黄汤合金水六君煎加减 四 喘证 将喘证分为虚实两类的书－景岳全书 喘由外感者治肺，内伤者治肾－类证治裁 由肾虚引起的病证是－喘证；泄泻；便秘；眩晕 喘证严重者，出现面色，唇舌，指甲青紫，表明病己及心 实喘 1风寒壅肺 —宣肺散寒—麻黄汤合华盖散加减 2表寒肺热 —解表清里，化痰平喘—麻杏石甘汤加减 3痰热郁肺 —清热化痰，宣肺平喘—桑白皮汤加减 4痰浊阻肺－喘而胸满闷窒，甚胸盈仰息，咳嗽痰多，粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，纳呆，舌苔白腻，脉滑 －祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤加减 5肺气郁闭－因情志刺激而发，发时突然，呼吸短促气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，失眠心悸，苔薄脉弦 －开郁降气平喘―五磨饮子加减 虚喘－病机肺气虚弱；肺肾阴虚；肾阳衰弱 1肺气虚耗 —补肺益气养阴—生脉散合补肺汤加减 2肾虚不纳 —补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散加减 肾阴虚者—气味都气丸和生脉散加减 上实下虚喘证－咳喘痰多，气急胸闷，动则气喘尤甚，肢冷汗出，小便频数，苔腻脉沉细而滑－苏子降气汤 3喘脱－病机肺气欲竭，心肾