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中医中药基本知识 药剂科 王海珍 2014.6.5 中医诊断学 中医诊断学的主要内容，包括四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案书写等。 四诊：也叫诊法，是诊察疾病的四种基本方法。望诊、闻诊、问诊、切诊。 八纲：即阴阳、表里、寒热、虚实。 辨证：包括病因、气血津液、脏腑、经络、六经、卫气营血和三焦辨证。 诊断与病案：诊断分常见疾病诊断和征候诊断两个方面，征候诊断即辨证。 表里、 寒热 表证【临床表现】恶寒、发热、头身疼痛，舌苔薄白，兼有鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、咽喉痒痛等证。 里证【临床表现】里证病因复杂，病位广泛，症状繁多，常以或寒或热，或虚或实的形式出现。在以下虚实与表里寒热的关系中有里实证、里虚证。 寒证【临床表现】各类寒证的临床表现不尽一致，但常见的有：恶寒喜暖，面色晃白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白润滑。热证【临床表现】各类热证的证候表现也不尽一致，但常见的有：恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥。 此外还有半表半里证、上下寒热错杂、表里寒热错杂。 寒热与表里的关系 表寒证是寒邪侵袭肌表所致的一种病证。 【临床表现】恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白润。 表热证是热邪侵袭肌表所致的一种病证。 【临床表现】发热，微恶风寒，头痛，口干，微渴，或有汗，舌边尖红赤。 里寒证是寒邪内侵脏腑或阳气虚衰的病症。 【临床表现】形寒肢冷，面色晃白，口淡不渴，或渴喜热饮，静而少言，小便清长，大便稀溏，舌质淡，苔白润。 里热证是热邪内侵脏腑或阴液亏损致虚热内生的病证。 【临床表现】面红身热，口渴，喜饮冷水，烦躁多言，小便短赤，大便干结，舌质红，黄苔。 虚实与表里寒热的关系 （一）表虚证 表虚证有两种，一是指感受风邪而致的表证，以恶风、自汗为特征，为外感表虚。二是肺脾气虚，卫气不能固秘，肌表疏松，经常自汗，易被外邪侵袭的表虚者，属内伤表虚。 【临床表现】外感表虚：头痛、项强、发热、汗出、恶风。 (二）表实证 表实证是寒邪侵袭肌表所致的一种证候。 【临床表现】发热恶寒，头身疼痛，无汗。 （三）里虚证 里虚证的内容也较多，各脏腑经络，阴阳气血亏损，都属里虚证的范围。里虚证若按其寒热划分，则可分为虚寒证、虚热证两类。 （1）虚寒证虚寒证是由于体内阳气虚衰所致的一种证候。 【临床表现】精神不振，面色淡白，畏寒肢冷，腹痛喜温喜按，大便溏薄，小便清长，少气乏力，舌质淡嫩。 （2）虚热证虚热证是由于体内阴液亏虚所致的一种证候。 【临床表现】两颧红赤，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干口燥，舌红少苔。 (四）里实证 里实证包括的内容也较多，不但有各脏腑经络之分，而且还有各种不同邪气之别.里实证若按寒热划分，可分为实寒证、实热证两类。 （1）寒实证寒实证是寒邪（阴邪）侵袭人体所致的一种证候。 【临床表现】畏寒喜暖，面色苍白，四肢欠温，腹痛拒按，肠鸣腹泻，或痰鸣喘嗽，口淡多涎，小便清长，舌苔白润。 （2）实热证阳热之邪侵袭人体，由表入里所致的实证热证。 【临床表现】壮热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦躁或神错谵语，腹胀满痛拒按，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄而干。 阴阳 阴阳是八纲辨证的总纲。在诊断上，可根据临床上证候表现的病理性质，将一切疾病分为阴阳两个主要方面。阴阳，实际上是八纲的总纲，它可概括其他六个方面的内容，即表、热、实属阳；里、寒、虚属阴。阴虚证也叫虚热证，阳虚证也叫虚寒证。 在临床上，由于表里寒热虚实之间有时是相互联系交织在一起的，不能截然划分。因此，阴证和阳证之间有时也不是截然分开的，往往出现阴中有阳，阳中有阴的复杂证候。 以阴阳命名的除了阴证、阳证以外，还有真阴不足，真阳不足及亡阴亡阳等证. 阴证和阳证 （－）阴证 凡符合“阴”的一般属性的证候，称为阴证。如里证、寒证、虚证概属阴证范围。 【临床表现】不同的疾病，所表现的阴性证候不尽相同，各有侧重，一般常见为：面色暗淡，精神萎靡，语声低怯，乏力，声低是虚证的表现。身重蜷卧，形寒肢冷，口淡不渴，大便稀溏，小便清长是里寒的表现。 （二）阳证 凡符合“阳”的一般属性的证，称为阳证。如表证、热证、实证概属于阳证范围。 【临床表现】不同的疾病表现的阳性证候也不尽相同。面色红赤，神烦躁动，肌肤灼热，口干渴饮为热证的表现。语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结等，又是实证的表现。舌质红绛，苔黄黑起刺，为实热之征。 阴证和阳证的鉴别，按四诊对照如下： 阴证 ①望诊 面色苍白或暗淡，身重蜷卧，倦怠无力，萎靡不振，舌质淡而胖嫩，舌苔润滑。 ②闻诊 语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短。 ③问诊 大便气腥臭，饮食减少，口中无味，不烦不渴，或喜热饮，小便清长短少。 ④切诊 腹痛喜按，身寒足冷，弱迟无力。 阳证 ①望诊