第二节 心脏的血功能.doc

第二节 心脏的泵血功能 心脏概述： 1.心电周期： 心脏的周期性活动：心肌 Ap 周期性电活动 -- 体症：ECG 心动周期：心肌收/舒机械活动周期--完成泵血--体症：心音 2．心脏内血液流动的方向 上、下腔V→右心房→ 房室瓣→右心室→ 肺A瓣→肺A ↑ ↓ 体循环 肺循环 ↑ ↓ 主A ←主A瓣 ←左心室 ←房室瓣 ←左心房 ←肺V 一心动周期 正常心脏的活动由一连串的心动周期组合而成。因此，心动周期可作为分析心脏机械活动的基本单元。一次心动周期中，心房和心室各自按一定的时程和顺序先后进行舒张与收缩交替活动。左右两侧心房的活动几乎是同步的，两侧心室的活动也几乎是同步的二心脏的射（泵）血过程 。此后，进入下一个心动周期，心房又开始收缩，再把其中少量血液挤入心室。可见在一般情况下。 从以上所述，就不难理解血液在心脏中能按单方向流动，是由于心室肌的收缩和舒张引起心室内压变化和瓣膜的开、闭活动所实现。左右二侧心脏结构相同，故射血过程也完全相似。 （心室肌不能进行正常的同步收缩）则可立即使血液流动停止，而，虽然心房已不能正常收缩，心室充盈可能稍有减少，但一般尚不致严重影响心脏射血机能。另外，如瓣膜发生病变（关闭不全或狭窄）时，，出现瓣膜狭窄或关闭不全（如风湿性心脏病或先天性瓣膜病）而造成血流不畅或倒流现象，可以三衡量心脏泵血功能的指标 心脏射血过程是正常还是不正常，是增强或是减弱，对机体的正常活动具有重要影响。因此，测量和评定心脏泵血功能，对医疗实践及药物对心脏功能的研究具有重要意义。目前以下几种指标来。 心脏在循环系统中所起的作用就是射出血液以适应机体新陈代谢的需要。因此，心脏输出的血液量。 每搏输出量和每分输出量。等于每搏输出量与心率的乘积。左右两心室的输出量基本相等。 目前尚无理想的测量心输出量的方法。最早常用费克（Fick）原则。该原则是根据一定时间内肺中氧的吸收量与此时间内动、静脉血中氧含量之差来计算，以测定单位时间内肺循环血量来计算出心输出量。具体公式如下： 由于身体各部静脉血液中所含的氧量不同，故公式中所说的静脉血液是指右心室进入肺动脉的血液。测量心输出量的方法尚有染料稀释法和温度稀释法。上述的测定方法都是技术复杂而且对机体有创伤。目前有无创伤性方法，用它测量心输出量，如超声心动图及阻抗法测量心输出量。但用这些方法测得的结果不够稳定，未能被大家所采用。 正常情况下，心输出量与机体新陈代谢水平相适应，心脏病变时心力储备降低。经常进行体力劳动，坚持适当的体育锻炼，可以提高“心力储备”。 心输出量是以个体为单位计算的。身体矮小和高大的人新陈代谢水平不同，因此，其输出量的绝对值也有所不同，故用心输出量作为指标进行不同个体之间心脏功能的比较，是不全面的。实验资料表明，人体静息时的心输出量与体表面积成正比。因此，以每一平方米体表面积计算的每分心输出量，血液进入心室内，至舒张末期，充盈量最大，此时的心室容积称为舒张末期容积。心室射血时，容积减小，至心室射血期末，容积最小，此时的心室容积称为收缩末期容积。心室舒张末期容积与收缩末期容积之差，即为搏出量。正常成年人，在心室舒张末期容积约145ml，收缩末期容积约75ml，搏出量为70ml。可见，心脏每次搏动，心室内的血液并没有全部射出。射血分数就是指搏出量占心室舒张末期容积的百分数，公式为下： 健康成年人射血分数为55～65%。 一般情况下，搏出量与心室舒张末期容积相适应，即心室舒张末期容积增大时，搏出量也相应增加，射血分数基本不变。但是，在心室异常扩大，其搏出量可能与正常人没有明显差别，但它并不与已经增大了的舒张末期容积相适应。射血分数明显下降，心室功能减退。若单纯依据搏出量来评定心脏功能，则可能作出错误判断。 心脏活动时所作的功供给血液在循环过程中失去的能量，而维持血液流动，故心室所作的功也是衡量心室功能的主要指标之一已知左室舒张末期压等于心房压（约0.8kPa）。故可用心房压代替左室舒张末期压计算心脏作功。 ，具有更重要的意义。例如，在动脉压增高的情况下，心脏要射出与原先同等量的血液，就必须加强收缩。如果此时心肌收缩的强度不变，那么，搏出量将会减少。由此可见，用心脏作功作为评价心脏泵血功能的指标要比单纯的心输出量更为全面。特别在动脉压不相等的情况下，更是如此。 四心脏泵血功能的调节 本节重点讨论控制和影响心输出量的主要因素。决定心输出量的因素为每搏输出量和心率。 每搏输出量的调节前面已经提